Trabajo santy
Núm. 35 Martes 9 de febrero de 2010 Sec. III. Pág. 12050
ANEXO I Solicitud de Participación
Nº. de Expediente _______________________ Entidad solicitantedel Plan de Formación: _____________________________________________________________ Acción Formativa (denominación y número): ____________________________________________________________
DATOS DELTRABAJADOR / PARTICIPANTE 1 . Apellido: ________________________ 2º. Apellido: _____________________________ Nombre: ___________________________ Dirección ___________________________________________Localidad _____________________________ CP ________________ Tfno.: ____________________ Email: __________________________________________ NIF: _____________________________ Nº. de afiliación a laSeguridad Social: ____/ _______________________ Fecha de nacimiento: __ __ ____ ESTUDIOS Sexo: _______ Discapacidad: SI NO
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Sin titulación ESO / Graduado Escolar Bachiller Técnico FP grado medio/FPITécnico FP grado superior/FPII Dirección Administración Comercial Mantenimiento Producción CATEGORIA
Otra titulación (especificar) er Diplomado (E. Universitaria 1 . ciclo) Licenciado (E.Universitaria 2º. Ciclo) Doctor Directivo Mando Intermedio Técnico Trabajador cualificado Trabajador de baja Cualificación (*)
AREA FUNCIONAL (sólo ocupados)
(*) Grupos de cotización 6, 7, 9, 10 de laúltima ocupación o nivel de estudios igual o inferior a ESO para trabajadores no ocupados. COLECTIVO: Ocupado. Consignar Código (1): ______________________ Desempleado Situación de cuidador no profesional(CPN) ENTIDAD DONDE TRABAJA ACTUALMENTE Empresa con más de 250 trabajadores SI NO SECTOR/CONVENIO _________________________ ______________ Razón Social:_________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ C. I. F. ________________________________ Domicilio del Centro de Trabajo:...
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