Trabajo social en servicios de salud

Cuadernos de Trabajo Social 1999, 72:185-197

155N: 0214-0314

Trabajo social de casos/familia en Centros de Salud de Atención Primaria (INSALUD)
Gloria NÚÑEZ CASTILLO
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Resumen
Esta breve exposición intenta aproximamos a la práctica socialde caso/familia en un Centro de Salud . A pesar de la negación de nuestro servicio en los planes y programas oficiales y la “renuncia” a losplanteamientos iniciales de la Atención Primaria por el Insalud se ha ido construyendo una relación directa y cercana con los miembros de los EAP, dando sentido, no sólo al concepto de salud que integra lo bio-psico-social, sino al intercambio, a la cooperación, al enriquecimiento mutuo. Los años de práctica social en el sector salud, con sus desafíos, aciertos, fracasos, irremediablemente te enírenta ala autocrítica, a la búsqueda de nuevos enfoques teóricos que permitan mirar, explicar la complejidad de las relaciones familiares sumergidas en una situación de cambio; búsqueda de un modelo que cuestionase el modelo tradicional causal lineal, habitual en nuestras intervenciones; un modelo que permitiese conversar con las personas/farnilias, acompañarlas en su proceso. El modelo sistémico me hadado esa mirada globalizadora, al considerar a los integrantes de la familia “como ele-

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Gloria Núñez Castillo

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mentos de un circulo de interacción” en el que “cada integrante influye en los demás y es influido a su vez por estos” (Stierlin y otros, 1986:22).

irreversible proceso hacia la dependencía. El estadoen que acuden las familias que demandan ayuda social, muchas veces, es de agotamiento de la cuidadora principal (CP), de confusión. El problema familiar se ha tornado insoportable cuando la “solución” adoptada ha sido frustrante. La demanda de ayuda social generalmente viene derivada de l@s profesionales médicos y de enfermería o, en ocasiones, se plantean desde la urgencia. Son familias que hanperdido el control y requieren en un primer momento rebajar la tensión acumulada para después buscar alternativas, que no sólo pasa en algunos casos por implementar apoyos, sino por una forma de entender/comprender el problema, que ayude a flexibilizar las relaciones y permita el cambio. Las experiencias que he seleccionado se relacionan con el envejecimiento y con procesos crónicos, sean en faseaguda como prolongados y/o en progresivo deterioro. El impacto en las interacciones familiares ha sido muy diferente entre unas y otras. En la familia de Juana López fue desestabilizante. Su estructura de relaciones previa a la crisis se caracterizaba por una fuerte ligazón con la madre, quedando algunas de las hijas atrapadas en el vínculo, con intenso sentimiento del deber; otros con intentos deseparación vividos desde la culpa. Una estructura familiar rígida, con limites muy difusos en la relación maternofilial.
Cuadernos de Trabajo Social rase, 12485-797

Intervención situaciones de crisis ante el envejecimiento, presencia o aparición de enfermedades invalidantes
En el sector salud, las palabras crisis, cambio, ruptura de equilibrio, adquieren una significación real. Familias“funcionales” ante una etapa de transición como el envejecimiento (que lleva implícito un cambio en los roles paterno-filiales), ante hechos inesperados (una caída, un accidente cerebro-vascular o una artrosis que ha llegado a ser invalidante) ven cuestionada toda la organización de su vida cotidiana porque son procesos que someten las relaciones de sus miembros, con frecuencia, a un contexto deansiedad, desasosiego, a conflictos, ante los previsibles cambios que tienen que enfrentar. No es nada fácil aceptar los deterioros del envejecimiento. Nos resistimos a pensar y prever situaciones. Es doloroso presenciar cómo una hija sufre con tanto desconsuelo, resistiéndose a creer que su madre a quién ‘tengo pasión” pueda comportarse de una manera extraña e incluso cruel, enemistando a sus propios...