Trabajo

Rev Chil Infect (2001); 18 (1): 45-56

INFECTOLOGIA PRACTICA

Enfermedades transmisibles. Recomendaciones para el manejo de los contactos epidemiológicos

JOSE COFRE G.*

GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF EPIDEMIOLOGICAL CONTACTS IN COMMUNICABLE DISEASES The main epidemiological concepts related to the transmission of communicable infectious diseases of importance in Chile are reviewed.Guidelines to control their spread among contacts are summarized with a personal view of the author for some of them. Key words: Communicable diseases; Epidemiological contacts management; Viral diseases; Bacterial diseases.

PARTE I. ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA VIRAL Adenovirosis Definiciones básicas Se han descrito aproximadamente 51 serotipos de adenovirus (ADV) (no determinados por loslaboratorios clínico-asistenciales). Los ADV son patógenos preferentemente respiratorios, a toda edad, predominando los serotipos 1 - 3 - 4 - 5 - 7 y 14. Algunos serotipos están asociados a enfermedad pulmonar severa en lactantes, de no ser aislados precozmente estos pacientes pueden dar origen a brotes epidémicos nosocomiales con alta letalidad y graves secuelas pulmonares en los sobrevivientes. Otrosserotipos causan gastroenteritis aguda (especialmente serotipos 40 y 41). En inmuno-

deficientes celulares, los ADV pueden constituir causa de enfermedad sistémica, con alta letalidad. En adultos (entre ellos personal de salud y estudiantes del área médica) causan infecciones respiratorias altas de curso benigno, incluyendo conjuntivitis y queratoconjuntivitis agudas. Mecanismo de transmisión:aérea por aerosoles y por circuito fecal-oral (este segundo mecanismo es de trascendencia clínica/epidemiológica escasamente evaluada). Incubación: 2-14 días. Excreción: respiratoria habitual 6 a 8 días, fecal 3 a 4 semanas. Diagnóstico virológico: aislamiento viral (altamente sensible pero lento y costoso), IFI (rápida y disponible pero de sensibilidad limitada, alrededor de 50%). No existe terapiaespecífica ni se dispone de vacuna para un uso clínico generalizado. Se desconoce la importancia clínica de la reactivación endógena del ADV a partir del tejido linfático del anillo de Waldeyer.

* Unidad de Infectología, Servicio de Pediatría. Hospital Luis Calvo Mackenna.

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Recomendaciones para el manejo de contactos epidemiológicos - J. Cofré G.

Recomendaciones • En pacienteshospitalizados, aislamiento individual o en cohorte, aéreo y de contacto. Aislamiento aéreo por un plazo mínimo de 7 a 10 días, puede controlarse la excreción de cepas de ADV con alta virulencia mediante IFI de aspirado nasofaríngeo, teniendo presente la baja sensibilidad del método. Aislamiento entérico por un plazo mínimo de 3 a 4 semanas. Eritema infeccioso (Megaloeritema) Definiciones básicas Agentecausal único (parvovirus B19). Afección benigna de la infancia. Su trascendencia clínica es mayor y justifica acciones terapéuticas o preventivas en pacientes portadores de anemia hemolítica crónica en quienes ocasiona crisis aplásticas de aproximadamente una a dos semanas de duración, en inmunodeficientes a quienes causa anemias crónicas o aplasia medular grave y en mujeres embarazadas enquienes constituye causa de aborto e hidrops fetalis no inmunológico. La infección por parvovirus en inmunocompetentes suele ser silenciosa y asintomática. Período de incubación: 4 a 14 días (hasta 4 semanas). Fuente de contagio: saliva de los casos índices (una semana antes del exantema) y sangre de inmunodeficientes con infección actual. El paciente inmunocompetente con eritema infeccioso (EI) notransmite la infección durante la fase exantemática, el paciente inmunocomprometido en cambio es un excretor prolongado del virus y eventualmente puede ser fuente de contagio nosocomial. El diagnóstico de infección por parvovirus B19 se confirma mediante serología: IgM o IgG seriada (habitualmente test de ELISA) o con la detección del ADN viral por técnicas de hibridización en tejido fetal o...