Trabajo

CASO CONFIRMADO DE SIFILIS GESTACIONAL

Estudio del recién nacido con sífilis congénita: aunque la mayoría de los casos de sífilis congénita son asintomáticos, a todos los neonatos de madres con prueba no treponémica o treponémica reactiva o positiva para sífilis se les hará evaluación clínica y de laboratorio que incluye:

• Examen físico en búsqueda de evidencias de sífilis congénita.
•Hemoleucograma con recuento de plaquetas.
• Test serológico no treponémico cuantitativo (de sangre periférica, nunca de sangre de cordón) para el seguimiento y respuesta al tratamiento.
• LCR para análisis de células, proteínas y VDRL.
• Radiografías de huesos largos.
• Otros estudios cuando se consideren clínicamente indicados: radiografía de tórax, parcial de orina, pruebas de funciónhepática, ecografía cerebral, examen oftalmológico y potenciales evocados.
• Carga viral para VIH a todo recién nacido hijo de madre con elisa positiva para VIH.

Caso probable de sc, se define como:
RN cuya madre ha tenido sífilis no tratada o inapropiadamente tratada al momento del parto, independiente de la presencia de signos de enfermedad en el RN; RN o menor de un año con una prueba treponémicareactiva (en la madre) y una de las siguientes:
• Evidencia de SC al examen físico

• Evidencia de SC en la radiografía de huesos largos

• VDRL reactivo en líquido cefalorraquídeo (LCR)

• Aumento del recuento de células y de proteínas en el LCR sin otra causa que lo explique

• IgM 19S o IgM por método de Elisa reactivo contra T. pallidum
Al hablar acerca de sífilis inapropiadamentetratada se incluye cualquier tratamiento durante la gestación diferente a penicilina, la disminución inapropiada de los títulos serológicos (pruebas no treponémicas) durante el seguimiento, la ausencia de seguimiento clínico y serológico adecuados y el tratamiento administrado en las cuatro semanas previas al parto
Los signos clínicos más frecuentemente encontrados en el RN con SC son hepatomegalia,ictericia, anemia, alteraciones mucocutáneas como exantemas, rinorrea mucosanguinolenta y retardo del crecimiento intrauterino
Los cambios radiológicos más característicos se encuentran en las metáfisis y en las epífisis, principalmente de tibia, fémur y húmero (en orden de frecuencia) y consisten en osteocondritis, osteomielitis y periostitis6, 10. 20% de los RN infectados al nacimiento tienenafección ósea sin otros síntomas clínicos9.
En cuanto a las alteraciones del LCR, en vista de las variaciones normales del RN con respecto a los mayores de un mes y del RN a término con respecto al prematuro, se consideran anormales valores mayores de 25 células y de 145 mg/dl de proteínas 6, 11 en cualquier paciente menor de un mes. Lo anterior sometido al criterio médico, puesto que, cuando laSC es sintomática al nacimiento la afección del sistema nervioso central ocurre hasta en el 86% de los casos, mientras que si el RN está asintomático la cifra disminuye al 8% 6.
Caso Comfirmado:
Todo caso confirmado en el laboratorio10. (Ver pruebas para el diagnóstico de SC).
Fruto de la gestación (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin tratamiento o tratamientoinadecuado, independientemente que el recién nacido presente o no signos de enfermedad y del resultado de las pruebas no treponémicas en éste.

En el diagnóstico del recién nacido juega un papel muy importante la información que se pueda obtener de la madre. Así, se deberán tener en cuenta: antecedentes y/o identificación de sífilis en la madre; edad gestacional en que fue tratada; con quémedicamentos; y si se completó el tratamiento.
El tratamiento de la gestante es inadecuado cuando se cumple cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Terapia con un antibiótico diferente a la penicilina.
2. Tratamiento tardío: cuando el intervalo entre la aplicación de la última dosis de penicilina y la terminación de la gestación (parto o cesárea de gestación a término, pretérmino o aborto)...