trabajo

"DIRECCIÓN DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

CONTROL DOCUMENTAL
INSTRUCTIVO DE CONSULTA EN EL COMPROBADOR DE DERECHOS
Código: 114 ASS INS 06 V.01
Septiembre de 2009" "Elaborado por:
Ing. Nelson Villalobos
Profesional Especializado
Revisado por:
Carlos Rodriguez
Profesional Especializado
Aprobado por:
Harold Cárdenas
Director Aseguramiento
Control Documental:
DirecciónPlaneación-Calidad"
"1. PROPÓSITO.

Dar un parámetro claro sobre los posibles estados de afiliación y el comportamiento frente a los mismos con miras a la clasificación de los usuarios en uno de ellos."
"2. ALCANCE.

Este instructivo aplica para la consulta de los prestadores, aseguradores y usuarios que deseen determinar el estado de afiliación de un ususrio frente al Sistema General deSeguridad Social en Salud."
3. TABLA DESCRIPTIVA DE LA ACTIVIDAD

ESTADO DEL USUARIO REGIMEN SUBSIDIADO NUEVO SISBEN CONTRIBUTIVO BOGOTA POBLACION ESPECIAL LIBRE ELECCION
ACCEDE A LOS SERVICIOS DE SALUD OBSERVACIONES
ACTIVO Afiliado al Régimen Subsidiado. Por tanto los servicios POS-S los asume la EPS-S. Los eventos NO POS-S los asume FFDS PRIMA COMPROBADOR DEDERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA POBLACION ESPECIAL SOBRE SISBEN NO APLICA
Si no aparece capitado en la IPS -puerta de entrada, de todas maneras lo debe asumir la IPS asignada y que aparece registrada en el Comprobador de Derechos Se deben agotar los tiempos estupulados en el Decreto 4747 y Resolucion 3047 Se adjunta captura imagen comprobador de Derechoscon la Factura PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA POBLACION ESPECIAL SOBRE SISBEN NO APLICA
Activo (en dos EPS-S ) Prima el usuario con la carnetización más antigua y el registro con carnetizacion más reciente se Retira "Mediante Anexo No 1 Resolucion 3047 se envia datos del usuario a la SDS para realizar depuracion y en el campoObservacion los siguentes datos:
-Consecutivo del registro duplicado.
-Nombre del usuaro Duplicado.
-Número del Documento del usuario duplicado
-Resaltar marca ""DUPLICADO""" PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA POBLACION ESPECIAL SOBRE SISBEN NO APLICA
"Activo (en una EPS-S)
Suspendido en la otra EPS-S " Prima el usuario con lacarnetización más antigua y el registro con carnetizacion más reciente se Retira. Se respeta el estado del afiliado que aparece en el Comprobador. "Mediante Anexo No 1 Resolucion 3047 se envia datos del usuario a la SDS para realizar depuracion y en el campo Observacion los siguentes datos:
-Consecutivo del registro duplicado.
-Nombre del usuaro Duplicado.
-Número del Documento del usuario duplicado-Resaltar marca ""DUPLICADO""" PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO PRIMA POBLACION ESPECIAL SOBRE SISBEN NO APLICA
Activo (Regimen Subsidiado con nivel I y II) Pero es poblacion Especial de acuerdo a Consulta en Poblacion Especial Prima usuario como Poblacion Especial "Mediante Anexo No 1 Resolucion 3047 se envia datos del usuario a la SDSpara realizar depuracion y en el campo Observacion los siguentes datos:
-Consecutivo del registro.
-Nombre del usuaro.
-Número del Documento del usuario.
-Resaltar marca ""POBLACION ESPECIAL""
se debe remitir usuario a al EPS para que sea realizada la novedad de cambio a Poblacion Especial y el cambio del Carnet
-Prima su condición de población especial 100% subsidio (no requiere de carta de lasalud) " CONSULTAR NIVEL PRIMA COMPROBADOR DE DERECHOS ESTADO ACTIVO COLSULTAR SI APARECE EN LA BASE NO APLICA
Proyecto de Gratuidad en Salud Poblacion Regiman Sibsidiado Nivel I y II Se debe atender con cargo a la EPS-S, según el Nivel del SISBEN y el copago o cuota de recuperación con cargo al FFDS. La IPS debe referenciar en la factura “Valor del copago y/o cuota de recuperación con...