trabajo

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 301-311)

REVISIÓN

Estratificación del riesgo, profilaxis y tratamiento de las náuseas y
vómitos postoperatorios
I. Bel Marcoval*, P. Gambús Cerrillo**
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Clínic i Provincial. Universidad de Barcelona. Barcelona.

Resumen
La incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios enla población general se estima constante en los últimos
años alrededor de un 20-30%, pudiendo llegar hasta un
80% en pacientes de alto riesgo. Están descritos una
gran variedad de factores de riesgo: dependientes del
paciente, de la técnica anestésica o de la cirugía. Se puede no obstante estratificar este riesgo considerando sólo
4 factores: ser mujer, no fumador, tener historia previa
decinetosis o emesis postoperatoria, y usar opioides
para analgesia postoperatoria.
No se recomienda realizar profilaxis antiemética a
pacientes con riesgo bajo (ninguno o 1 factor de riesgo),
y considerarla en pacientes de riesgo moderado (2 factores de riesgo). Sí se recomienda realizar profilaxis con
ondansetrón 4 mg intravenosos 30 minutos antes del
final de la cirugía, dexametasona 4 mgintravenosos en la
inducción anestésica, o la combinación de los dos, en
pacientes de riesgo elevado (3 ó 4 factores de riesgo).
Además de la profilaxis farmacológica, se recomienda
utilizar estrategias anestésicas de reducción del riesgo
basal emético: realizar anestesia regional siempre que
sea posible, y en caso de que no lo sea, utilizar la anestesia general endovenosa total con propofol,minimizar el
uso de opioides, de neostigmina, y procurar una hidratación peroperatoria adecuada. Las opciones terapéuticas una vez realizada la profilaxis recomendada son
limitadas, y el manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios establecidos, difícil.
Palabras clave:
Náuseas y vómitos postoperatorios. Antieméticos.

Risk assessment, prophylaxis and treatment
for postoperative nauseaand vomiting
Summary
The incidence of postoperative nausea and vomiting
in the general population has been estimated to have
remained constant at around 20% to 30% in recent
years, but it can reach 80% in high-risk patients. A wide
range of risk factors related to patient variables, anesthetic technique, or surgery have been described. However, risk can be classified by taking only 4 factorsinto
consideration: female gender, nonsmoker, a history of
motion sickness or postoperative vomiting, and use of
opioids for postoperative analgesia.
Antiemetic prophylaxis is not recommended for
patients at low-risk (only 1 risk factor or none). Considering prophylaxis is recommended for patients at
moderate risk (2 risk factors). For patients at high risk
(3 or 4 risk factors),prophylaxis should be provided
with 4 mg of intravenous ondansetron 30 minutes before ending surgery, 4 mg of intravenous dexamethasone
at anesthetic induction, or both. Besides medical prophylaxis, strategies for lowering underlying risk are recommended: use regional anesthesia whenever possible, use
total intravenous anesthesia with propofol if regional
anesthesia is impossible, keep opioid andneostigmine
use to a minimum, and try to maintain adequate hydration during surgery. Once preventive measures are
taken, therapeutic options are limited and the management of postoperative nausea and vomiting, once established, is difficult.
Key words:
Postoperative nausea and vomiting. Antiemetic.

*Residente de 4º año. **Especialista.
Correspondencia:
Ivan Bel Marcoval
Servicio deAnestesiología y Reanimación
Hospital Clínic i Provincial
C/ Villarroel, nº 170
08036 Barcelona
E-mail: ibelmarc@hotmail.com
Aceptado para su publicación en noviembre de 2005.
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Introducción
Unos 75 millones de pacientes son anestesiados
anualmente en el mundo, de los que se estima que una
tercera parte presenta náuseas y vómitos en el período
postoperatorio (NVPO)1. A pesar de la mejora en...