Trabajo
Páginas: 149 (37156 palabras)
Publicado: 5 de junio de 2010
EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 1. EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) FLABOXATO. ESCOPOLAMINA. OXIBUTONINA. ATROPINA. TROPICAMIDA. doto usado es, además de las medidas generales, elbiperideno (un anticolinérgico de acción central). De las opciones que nos plantean en las respuestas la más adecuada es la difenhidramina, que es un antihistamínico con importantes efectos antimuscarínicos y antcolinérgicos que podrían ser útiles para tratar los síntomas derivados de la intoxicación por fenotiazinas.
Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 377. Página2842-2856. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Psiquiatría. Pág 29.
Respuesta correcta: C La pregunta puede plantear dudas entre la opción c y la d. Ambos son agentes anticolinérgicos, pero la atropina es de elección en la bradicardia e hipotensión mientras que la oxibutinina (opción C) es de elección en la vejiga neurogénica o hiperactiva. Es un antagonista de los receptoresmuscarínicos. El sistema nervioso parasimpático sacro inerva la vejiga urinaria y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el detrusor y relaja el trígono y el esfínter vesical, por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la micción. (Ver Tabla en la página siguiente).
Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de MedicinaInterna.Capítulo 3. Página 14-29. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Farmacología, pág 9.
3.
UNA MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICADO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) ESTROGENOS. TAMOXIDIFENO. ANDROGENOS. QUIMIOTERAPIA COMBINADA. RADIOTERAPIA.
Respuesta correcta: D Eltratamiento indicado será la quimioterapia combinada, ya que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metástasis (cáncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podríamos tener duda con la opción b (tratamiento antiestrogénico con tamoxifeno), pero al ser una metástasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 años), lo correcto es la d.Las metástasis de bajo riesgo se pueden tratar con hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia. (Ver figura en la página siguiente).
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.II. Usandizaga. Capitulo 15. Página 522. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y Obstetricia. Tema 19. Página 30.
2.
EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DEOCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES: A) B) C) D) E) LA DIFENHIDRAMINA. EL AZUL DE METILENO. LA N-ACETILCISTEINA. EL EDTA. LA NALORFINA.
Respuesta correcta: A La intoxicación por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensión y sedación, por ello el antí-
4.
EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACIONDE:
EFECTOS ADVERSOS
������� ����������������
������
���������������
������
SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO
�������
����������
Tras años de tratamiento
• Movimientos faciobucolinguales • 15% grave
• Mujeres, ancianos • Deterioro previo del SNC • Síntomas afectivos • ¿Tto. anticolinérgicos?
Idiosincrático: sin relación con la duración del tto. No dosis-dependiente. No potencia-dependiente.Clínica: rigidez, hipertermia, alteración del nivel de conciencia, alteración de las funciones autonómicas y posible rabdomiolisis. Tratamiento: • Retirar antipsicóticos. • Medidas de soporte. • Dantrolene y bromocriptina.
ANTICOLINÉRGICOS
Periféricos: visión borrosa con midriasis, boca seca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación. Centrales: problemas de memoria,...
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO 1. EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE: A) B) C) D) E) FLABOXATO. ESCOPOLAMINA. OXIBUTONINA. ATROPINA. TROPICAMIDA. doto usado es, además de las medidas generales, elbiperideno (un anticolinérgico de acción central). De las opciones que nos plantean en las respuestas la más adecuada es la difenhidramina, que es un antihistamínico con importantes efectos antimuscarínicos y antcolinérgicos que podrían ser útiles para tratar los síntomas derivados de la intoxicación por fenotiazinas.
Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Capítulo 377. Página2842-2856. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Psiquiatría. Pág 29.
Respuesta correcta: C La pregunta puede plantear dudas entre la opción c y la d. Ambos son agentes anticolinérgicos, pero la atropina es de elección en la bradicardia e hipotensión mientras que la oxibutinina (opción C) es de elección en la vejiga neurogénica o hiperactiva. Es un antagonista de los receptoresmuscarínicos. El sistema nervioso parasimpático sacro inerva la vejiga urinaria y los genitales. La acetilcolina aumenta el peristaltismo ureteral, contrae el detrusor y relaja el trígono y el esfínter vesical, por lo que el papel de un antagonista como la oxibutinina resulta esencial para controlar la micción. (Ver Tabla en la página siguiente).
Bibliografía: Harrison 16 Ed. Principios de MedicinaInterna.Capítulo 3. Página 14-29. Manual CTO Medicina y Cirugía. 5ª Edición. Farmacología, pág 9.
3.
UNA MUJER DE 40 AÑOS CON ANTECEDENTE DE MASTECTOMIA POR ADENOCARCINOMA PRESENTA DATOS COMPATIBLES CON ACTIVIDAD TUMORAL Y METASTASIS HEPATICAS. EL TRATAMIENTO INDICADO POR MEDIO DE: A) B) C) D) E) ESTROGENOS. TAMOXIDIFENO. ANDROGENOS. QUIMIOTERAPIA COMBINADA. RADIOTERAPIA.
Respuesta correcta: D Eltratamiento indicado será la quimioterapia combinada, ya que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metástasis (cáncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podríamos tener duda con la opción b (tratamiento antiestrogénico con tamoxifeno), pero al ser una metástasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 años), lo correcto es la d.Las metástasis de bajo riesgo se pueden tratar con hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia. (Ver figura en la página siguiente).
Bibliografía: Tratado de Obstetricia y Ginecología vol.II. Usandizaga. Capitulo 15. Página 522. Manual CTO Medicina y Cirugía 5ª Edición.Ginecología y Obstetricia. Tema 19. Página 30.
2.
EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DEOCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES: A) B) C) D) E) LA DIFENHIDRAMINA. EL AZUL DE METILENO. LA N-ACETILCISTEINA. EL EDTA. LA NALORFINA.
Respuesta correcta: A La intoxicación por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensión y sedación, por ello el antí-
4.
EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACIONDE:
EFECTOS ADVERSOS
������� ����������������
������
���������������
������
SD. NEUROLÉPTICO MALIGNO
�������
����������
Tras años de tratamiento
• Movimientos faciobucolinguales • 15% grave
• Mujeres, ancianos • Deterioro previo del SNC • Síntomas afectivos • ¿Tto. anticolinérgicos?
Idiosincrático: sin relación con la duración del tto. No dosis-dependiente. No potencia-dependiente.Clínica: rigidez, hipertermia, alteración del nivel de conciencia, alteración de las funciones autonómicas y posible rabdomiolisis. Tratamiento: • Retirar antipsicóticos. • Medidas de soporte. • Dantrolene y bromocriptina.
ANTICOLINÉRGICOS
Periféricos: visión borrosa con midriasis, boca seca, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación. Centrales: problemas de memoria,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.