Trabajo
Páginas: 5 (1093 palabras)
Publicado: 6 de octubre de 2013
Universidad Santo Tomás
Facultad de Salud
Escuela de Kinesiología
CASO CLÍNICO N°1
Interno Kinesiología Gonzalo Alarcón Riquelme
Profesor guía Klgo. Rodrigo Maureira
________________________________________________________________________________
Nombre: Salomé del Carmen Soto Reyes.
Edad: 50 años.
Anamnesis Remota
Paciente HTA controlada, sin antecedentes quirúrgicosprevios. Con historial de significativa baja de peso durante el último año (>20 Kg).
Anamnesis próxima
Paciente cursa, desde el día 01/09/13, con marcado compromiso del estado general, disnea progresiva y tos con expectoración hemoptoica. Ingresa a SUAO el día 04/09/13, tres días después de comenzado el cuadro, con compromiso relativo de conciencia, malas condiciones generales, hipotensa,saturando 91%, HGT 54. En este contexto se le toma una radiografía de tórax, la cual revela un marcado compromiso lobar pulmonar derecho, diagnosticándose neumonía.
Evoluciona con polipnea, notable apremio respiratorio, uso de musculatura accesoria y acidótica, por lo que se decide traslado a UCI donde se resuelve IOT y conexión a VMI.
Desde entonces ha evolucionado desfavorablemente,respondiendo desadaptadamente a pruebas de ventilación espontánea, con abundante expectoración hemoptoica mucopurulenta, requiriendo varias SET durante el día. Parámetros inflamatorios controlados parcialmente, con requerimientos de O2 que fluctúan entre 21 y 35%. Sin mayores avances para weaninig. Continúa con activación global en cama. Se evalúa la posibilidad de trabajar posiciones más altas.Evaluación
Impresión general y observación
La paciente se encuentra en cama N°3 de UCI, en aislamiento de contacto. SAS 4, ya que se encuentra calma y cooperadora. Escala de Glasgow 10 (respuesta ocular 3, respuesta verbal 1, respuesta motora 6). Se encuentra conectada con el ambiente y terapeuta, es capaz de interactuar con el terapeuta y mantener cierta conexión y comunicación, no verbal.Orientada en tiempo y espacio, atenta y cooperadora.
Se encuentra conectada a VMI. Los dispositivos a los que se encuentra sujeta son sonda Foley, tubo orotraqueal (TOT), sonda nasogástrica (SNG), catéter venoso central, línea arterial y sistema de succión endotraqueal cerrado (trash-care).
Parámetros vitales
Parámetros VMI
FC
84 LPM
ARM
SIMV
PA
148/90 mmHg
FiO2
21%
Saturación
96%PEEP
6 cmH2O
PSV
14 cmH2O
VT
0.43 / 0.44
En cuanto a la postura, la paciente se encuentra en posición decúbito supino, 35° de inclinación, desalineada en plano frontal, inclinada hacia izquierda. Posee una actitud motora pasiva, sin movimiento ni participación activa a nivel apendicular ni axial.
Cabeza: inclinada hacia izquierda, sin grados de rotación.
Tronco: desalineadoen plano frontal. Actitud motora de semiflexión generalizada de tronco, que continúa hacia caderas y rodillas. Retroversión pélvica.
EESS: rotación interna bilateral de hombros, acompañada de flexión bilateral de codos, ambas muñecas en posición neutra.
EEII: aducción y flexión bilateral de caderas. Flexión de rodillas y marcada flexión bilateral de tobillos.
Piel sin indicios de edemadistal. Sin presencia de lesiones cutáneas asociadas a puntos de presión, ni úlceras por presión. Se observa difusas lesiones de coloración blanquecina, sugerente de micosis en región dorsal y en pliegue axilar bilateral.
Palpación
A la palpación, paciente no refiere zonas de dolor (tórax, abdomen, EESS, EEII). Abdomen blando, depresible e indoloro. Tono muscular significativamente disminuido enEEII y EESS, al igual que el trofismo muscular. Movilidad articular sin restricción ni signos sugerentes de gran resistencia.
Evaluación motora
Evaluación activa
Paciente, de forma general, no posee mayor participación motora activa, adoptando una actitud más bien pasiva. Logra activación al mandato verbal. La calidad del movimiento es débil globalmente, logrando vencer resistencia...
Facultad de Salud
Escuela de Kinesiología
CASO CLÍNICO N°1
Interno Kinesiología Gonzalo Alarcón Riquelme
Profesor guía Klgo. Rodrigo Maureira
________________________________________________________________________________
Nombre: Salomé del Carmen Soto Reyes.
Edad: 50 años.
Anamnesis Remota
Paciente HTA controlada, sin antecedentes quirúrgicosprevios. Con historial de significativa baja de peso durante el último año (>20 Kg).
Anamnesis próxima
Paciente cursa, desde el día 01/09/13, con marcado compromiso del estado general, disnea progresiva y tos con expectoración hemoptoica. Ingresa a SUAO el día 04/09/13, tres días después de comenzado el cuadro, con compromiso relativo de conciencia, malas condiciones generales, hipotensa,saturando 91%, HGT 54. En este contexto se le toma una radiografía de tórax, la cual revela un marcado compromiso lobar pulmonar derecho, diagnosticándose neumonía.
Evoluciona con polipnea, notable apremio respiratorio, uso de musculatura accesoria y acidótica, por lo que se decide traslado a UCI donde se resuelve IOT y conexión a VMI.
Desde entonces ha evolucionado desfavorablemente,respondiendo desadaptadamente a pruebas de ventilación espontánea, con abundante expectoración hemoptoica mucopurulenta, requiriendo varias SET durante el día. Parámetros inflamatorios controlados parcialmente, con requerimientos de O2 que fluctúan entre 21 y 35%. Sin mayores avances para weaninig. Continúa con activación global en cama. Se evalúa la posibilidad de trabajar posiciones más altas.Evaluación
Impresión general y observación
La paciente se encuentra en cama N°3 de UCI, en aislamiento de contacto. SAS 4, ya que se encuentra calma y cooperadora. Escala de Glasgow 10 (respuesta ocular 3, respuesta verbal 1, respuesta motora 6). Se encuentra conectada con el ambiente y terapeuta, es capaz de interactuar con el terapeuta y mantener cierta conexión y comunicación, no verbal.Orientada en tiempo y espacio, atenta y cooperadora.
Se encuentra conectada a VMI. Los dispositivos a los que se encuentra sujeta son sonda Foley, tubo orotraqueal (TOT), sonda nasogástrica (SNG), catéter venoso central, línea arterial y sistema de succión endotraqueal cerrado (trash-care).
Parámetros vitales
Parámetros VMI
FC
84 LPM
ARM
SIMV
PA
148/90 mmHg
FiO2
21%
Saturación
96%PEEP
6 cmH2O
PSV
14 cmH2O
VT
0.43 / 0.44
En cuanto a la postura, la paciente se encuentra en posición decúbito supino, 35° de inclinación, desalineada en plano frontal, inclinada hacia izquierda. Posee una actitud motora pasiva, sin movimiento ni participación activa a nivel apendicular ni axial.
Cabeza: inclinada hacia izquierda, sin grados de rotación.
Tronco: desalineadoen plano frontal. Actitud motora de semiflexión generalizada de tronco, que continúa hacia caderas y rodillas. Retroversión pélvica.
EESS: rotación interna bilateral de hombros, acompañada de flexión bilateral de codos, ambas muñecas en posición neutra.
EEII: aducción y flexión bilateral de caderas. Flexión de rodillas y marcada flexión bilateral de tobillos.
Piel sin indicios de edemadistal. Sin presencia de lesiones cutáneas asociadas a puntos de presión, ni úlceras por presión. Se observa difusas lesiones de coloración blanquecina, sugerente de micosis en región dorsal y en pliegue axilar bilateral.
Palpación
A la palpación, paciente no refiere zonas de dolor (tórax, abdomen, EESS, EEII). Abdomen blando, depresible e indoloro. Tono muscular significativamente disminuido enEEII y EESS, al igual que el trofismo muscular. Movilidad articular sin restricción ni signos sugerentes de gran resistencia.
Evaluación motora
Evaluación activa
Paciente, de forma general, no posee mayor participación motora activa, adoptando una actitud más bien pasiva. Logra activación al mandato verbal. La calidad del movimiento es débil globalmente, logrando vencer resistencia...
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