trabajo

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DEBATES E INFORMES

M.ª Teresa García López, Raúl Otín Llop

Sobre la psicosis puerperal
RESUMEN: La psicosis puerperal como patología psiquiátrica frecuente en el posparto.
PALABRAS CLAVE: Psicosis puerperal, factores psicosociales y biológicos, infanticidio.

SUMMARY: The puerperal psychosis as a frequent pathology in the post childbirth.
KEYWORDS: Puerperal psychosis,psychosocial and byological factors, infanticide.

Caso clínico
T. I. es una mujer de 38 años que llegó a nuestra unidad, derivada desde la
unidad de quemados de otro centro hospitalario de Barcelona, por un cuadro psicótico. La paciente sufrió quemaduras tras un incendio en su domicilio que precisaron un mes de ingreso en dicha unidad.
La paciente no refería antecedentes personales nifamiliares de enfermedad
mental. Asimismo negó consumo de tóxicos. Como antecedentes somáticos únicamente destacaban: parto por cesárea hace cinco meses, infección de la herida
quirúrgica; y quemaduras de segundo y tercer grado por el mencionado incendio.
En la psicobiografía de la paciente destacaba que era natural de Casablanca
(Marruecos) y la sexta de nueve hermanos (5 varones y 4 mujeres). Estuvoescolarizada hasta los veinte años con buen rendimiento (colegio y liceo, más 2 años
de formación complementaria). El ajuste socio-laboral en su país era correcto
(diversos empleos temporales como azafata, dependienta, monitora de deporte,
etc.). Se casó en su país hace un año y medio por acuerdo familiar (antes nunca
había tenido pareja ni amigos de sexo masculino) y un mes después setrasladó a
vivir a la provincia de Girona (España), donde residía con su marido, su cuñado y
la mujer de éste. Desde su matrimonio la paciente se dedicaba a las tareas del
hogar. Su primer hijo (un varón) nació hace cinco meses en un parto complicado.
Hace dos meses se produjo un incendio en su domicilio en circunstancias no
aclaradas que provocó su entrada en la unidad de quemados de un centrohospitalario. Al ingreso en nuestra Unidad la paciente se encontraba vigil, consciente y desorientada témporo-espacialmente. El contacto con la paciente era psicótico; su discurso era parco, en voz baja y con tono de voz monótono. Refería un delirio de perjuicio y paranoide que no nos especificó. Se mostraba desconfiada. Refería hipotimia,
distimia de miedo, así como alucinaciones auditivas en formade «ruidos». En la
exploración se evidenció una deficiente memoria de fijación.
En las sucesivas entrevistas con la paciente (varias de ellas con ayuda de una
traductora) ésta refirió que hacia los dos meses posteriores al parto inició un trastorno del estado de ánimo que oscilaba entre tristeza o llanto y ánimo elevado.
Progresivamente apareció un delirio de perjuicio hacia ella y su hijo, asícomo alucinaciones auditivas en forma de voces que la criticaban y daban órdenes. En relaRev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2007, vol. XXVII, n.º 100, pp. 501-506, ISSN 0211-5735.

M. T. García López y R. Otín Llop

ción a dicha clínica psicótica la paciente explicaba angustia y miedo intenso a
sufrir daño (ella o su hijo) así como su aislamiento voluntario como medida de
protección. Al explorarlas horas previas al incendio, durante el mismo y en su
estancia en la unidad de quemados, la paciente explicó fluctuación del nivel de
conciencia y pérdida de memoria, por lo que no se pudo descartar la sospecha de
un suicidio ampliado en el contexto del cuadro alucinatorio-delirante.
Durante su estancia en la unidad de agudos se instauró tratamiento farmacológico con Haloperidol hasta 11.5mg/d (con reducción progresiva de la
dosis), Amisulpride (hasta 800 mg/d) y Clonacepam. A las pocas horas del
ingreso ya se mostraba vigil, consciente y orientada. Los primeros días la
paciente aún permanecía temerosa y suspicaz, sin salir apenas de su habitación.
Lentamente fue mejorando el contacto, el afecto y los síntomas psicóticos; de
forma progresiva desaparecieron las alucinaciones y...