trabajo

El caso R.
R. era un hombre de cerca de 40 años que acudía a consulta debido a su tartamudeo. En la primera consulta fue incapaz ni siquiera de presentarse, pronunciar su nombre era una de las cosas más difíciles a las que tenía que enfrentarse en la vida. Durante la primera sesión apenas pudo pronunciar algunas frases coherentes.
Acudía a consulta después de varios fracasos en otras terapias.Se le hizo el planteamiento de seguir la propuesta de Van Riper (1973) para el tratamiento del tartamudeo, lo que aceptó. Tiempo después confesó que otro tipo de planteamiento le hubiera llevado a rechazar la terapia.
Breve historia clínica
R. nace en una familia de clase media con tres hermanos m ás entre los que ocupa el segundo puesto Al año y medio enferma gravemente. Aunque supera laenfermedad, su padre, con gran esfuerzo y dedicación, tuvo que hacer rehabilitación con el niño durante varias horas al día hasta que tuvo 3 años, logrando una recuperación aceptable.
Análisis funcional
Al comienzo del tratamiento se realizó un análisis funcional para determinar la conducta objetivo y los factores ambientales que la influenciaban. Esta para es similar a la fase de identificación enla aproximación de Van Riper.
A los ocho años se atascó delante de su padre y de un tío que también tartamudeaba. Se rieron de él y le metieron prisa para que hablara bien de forma inmediata. Este incidente establece su identidad social como tartamudo. El padre de R es autoritario e impone su ley a toda la familia. Las críticas a R. siempre que R. tartamudeaba. En otros aspectos el padre esquerido y reverenciado por R. y la familia.
En el momento de la consulta su fluidez es muy baja. Por ejemplo, no puede decir su nombre. Sus conductas de evitación le impiden construir un discursos coherente.
Siguiendo la diversas fases de tratamiento que propone Van Riper, el tratamiento comenzó con la fase de identificación en la que se determinan las palabras que temen y las conductas asociadas comolas de evitación, aplazamiento, las que finalizan el aplazamiento, los bloqueos nucleares, etc
Así se estableció que se producía un bloqueo con repetición suave en palabras que empiezan por p, ca, pr, cr, q. Con alguna menor frecuencia en palabras que empiezan por t, j, m. Que constantemente realiza evitaciones, entre ellas destacan las siguientes: Busca sinónimos, cambia los artículos, nofinaliza las frases acabando con un "tal cual", o un "eso"; cambia frases enteras. Las evitaciones son tan frecuentes que cuando ha cambiado una palabra o una frase, la alternativa le lleva a otro problema que también evita y así sucesivamente haciendo su discurso no entendible.
Se identifican conductas de aplazamiento como pronunciar "esto", "Si, si, bueno ..." o "coño" o "entonces" para prepararsecon el comienzo de la frase. También toma aire en medio de su tensión. Finalmente rompe el aplazamiento con: "To", abreviatura de "estosque" que es una cotnracción de "esto es que". Es la más frecuente, la repite prácticamente en cada frase. También expulsa aire con fuerza, con lo que comienza la frase sin apenas aire para pronunciarla.
Un elemento importante en la terapia es establecer lassituaciones en las que empeora el habla. Para R. las sensaciones de sueño y relajación que están asociadas a las vacaciones y sobre todo al sexo son el desencadenante principal de su empeoramiento al hablar. Hablar de forma fluida le exige un esfuerzo tremendo que no puede hacer si está relajado o cansado.
Otro elemento que dispara su tartamudeo son las frases largas. En sus interacciones habituales seincrementa su tartamudeo cuando hay una exigencia de respuesta con agresividad, cuando tiene que pedir algo, si tiene que dar datos personales, si le hacen repetir algo que ha dicho, hablar por teléfono, los lugares y las personas desconocidas, cuando lleva hablando más de hora y media su agotamiento por el esfuerzo es tan grande que tiene que dejarlo.
Se identificaron problemas de hipocondría...