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Test Mini Nutritional Assesment


Día
Mes
Año
Fecha actual:




Nombre

Apellidos
Sexo
Fecha Nacimiento


Masculino
Femenino
Día
Mes
Año









EdadAltura Talón Rodilla

Peso

Perímetro Braquial

Talla

Perímetro de la pantorrilla

IMC




Responda la primera parte del cuestionario, indicando la puntuación adecuada para cadapregunta.
Sume los puntos, si el resultado es igual o inferior a 11 continúe con la segunda parte.

PRIMERA PARTE Puntaje
A.- ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta deapetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?
0 = anorexia grave
1 = anorexia moderada
2 = sin anorexia

B.- Pérdida de peso durante losúltimos 3 meses.
0 = Pérdida de peso mayor de 3 kilos
1 = No sabe
2 = Pérdida de peso entre 1 y 3 kilos
3 = Sin pérdida de peso

B.- Pérdida reciente de peso (< 3 meses) CA( circunferenciade antebrazo)
0.0 = CA < 21
0.5 = CA 21 < 23
3 = CA > 22

C.- Movilidad
0 = Tiene que estar en cama o en una silla
1 = Capaz de levantarse de la cama o silla, pero no desalir
2 = Puede salir

D.- ¿Ha sufrido una enfermedad aguda o un estrés psicológico
en los últimos 3 meses?
0 = sí 1 = No

E.- Problemas neuro psicológicos
0 = demencia o depresión grave1 = demencia leve
2 = sin problemas psicológicos

F.- IMC
0 = IMC < 23
1 = IMC entre 23 y 27
2 = IMC entre 27.9 y 29.9
3 = IMC > 30

PUNTAJE TOTALSEGUNDA PARTE

G.- El paciente vive independiente en su domicilio
0 = No 1 = Sí

H.- Toma más de tres medicamentos al día
0 = Sí 1 = No

I.- Tiene úlceras o lesiones cutáneas0 = Sí 1 = No

J.- Cuántas comidas completas consume en el día
0 = 1 comida
1 = 2 comidas
2 = 3 comidas

K.- Consume el paciente
* Al menos una porción de productos lácteos al...