Trabajo

HISTORIA CLINICA
NOMBRES Y APELLIDOS: MARIA DEL PILAR JUAREZ TELLO
EDAD: 35 AÑOS
SEXO: FEMENINO
RAZA: MESTIZA
OCUPACION: DOCENTE
LUGAR DE NACIMIENTO: LIMA
LUGAR DE RESIDENCIA: LIMAGRADO DE INSTRUCCIÓN: DOCENTE TITULADA
RELIGION: CATOLICA
FECHA DE INGRESO: 15 DE OCTUBRE 2011
NUMERO DE H.C.: 536181
DOMICILIO: JR. CONDE DE SUPERUNDA 716 URB. EL PINAR – S.M.P.
LUGARDE TRABAJO: I.E.P. MARISCAL ANDRES AVELINO CACERES 2091 – LOS OLIVOS
FAMILIAR RESPONSABLE: MARCO ANTONIO DEMETRIO CHAVEZ (ESPOSO)
M.C.: PACIENTE REFIERE TENER 4 DIAS CONTINUOS CON DOLOR YARDENCIA AGUDA EN EL ESTOMAGO AL MOMENTO DE INGERIR LOS ALIMENTOS, CON REFLUJOS DE COLOR OSCURO Y AGRIO, ADEMAS REFIERE QUE TENIA SINTOMAS SIMILARES DESDE YA HACE TRES MESES ; CON PERDIDA DE APETITO ENLA ULTIMA SEMANA, HECES OSCURAS Y ORINA NORMAL.
ANTECEDENTES PERSONALES:
FISOLOGICOS: PACIENTE REFIERE HABER NACIDO DE PARTO EUTOSICO, SIN INCONVENIENTES; AL MOMENTO DE LA CONSULTA DICE NOPRESENTAR NINGUN TIPO DE CIRUGIA NI ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA ANTERIORMENTE, CON MENSTRUACION NORMAL EMPEZANDO DESDE LOS 14 AÑOS SIN INCONVENIENTES RESALTANTES. NO REFIERE ALERGIAS NI HOSPITALIZACIONESANTERIORMENTE.
SOCIOECONOMICO: LA PACIENTE RESIDE EN CASA DE MATERIAL NOBLE, CONSUME CON AGUA POTABLE, CON ENERGIA ELECTRICA, CON TRES HABITACIONES, EN LAS CUALES HABITAN 3 PERSONAS; LA INGESTA DEALIMENTOS LO HACE EN HORARIOS IRREGULARES DEBIDO AL RITMO DE TRABAJO. REFIERE ALIMENTOS COMUNES CON ABUNDANTE PICANTE , GRASAS Y GASEOSAS.
PACIENTE SE DECLARA FUMADORA ACTIVA, (2 CIGARROS AL DIA).PATOLOGICOS: NO PRESENTA
GRUPO SANGUINEO: ORH POSITIVO.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE: FALLECIDO A LOS 60 YA HACE DOS AÑOS A CAUSA DE ACCIDENTE.
MADRE: TIENE 61 AÑOS PRESENTA CUADRO DE OBESIDAD.EN TRATAMIENTO
HERMANOS: 2 NADA RELEVANTE, PACIENTE ES LA NUMERO 2 DE TRES HERMANOS.
EXAMEN CLINICO: EL PACIENTE ESTA LUCIDO, CONCIENTE EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, GRADO DE NUTRICION BAJO DEBIDO...