trabajo

Universidad Mariano Galvez de Guatemala
Facultad de Odontología
Curso Endodoncia I
Dra. Marilinda Guerrero Valenzuela









EMERGENCIAS EN ENDODONCIA












URGENCIAS ENDODÓNTICAS

Introducción
Se define urgencia endodóntica al dolor o inflamación de origen pulpo-periapical que impide al paciente realizar una vida normal. Estas urgencias son un reto para elprofesional, ya que nos encontramos con un paciente por lo general muy estresado, con dolor intenso y en el que con frecuencia, es difícil obtener una anestesia profunda.
El tratamiento de urgencia debe ser un tratamiento que nos lleve el menor tiempo posible (aunque tanto como sea necesario), ya que suele ser un paciente no programado. El tratamiento en este caso va encaminado a eliminar eldolor del paciente, dejando para una cita posterior la conclusión del tratamiento.
Podemos dividir las urgencias que acudirán a la clínica dental en función del momento del dolor respecto a la actuación de un profesional de la odontología.
Antes del tratamiento: aquellas urgencias que suceden sin que se haya iniciado ningún tratamiento de conductos radiculares:
Pulpitis aguda
Pulpitis agudacon periodontitis apical aguda
Absceso periapical agudo
Periodontitis apical aguda
Después del tratamiento, aquellas que suceden una vez se ha finalizado la endodoncia:
Molestias térmicas
Dolor a la percusión
Tumefacción








ANTES DEL TRATAMIENTO
Pulpitis reversible
La pulpitis clínica reversible se caracteriza por un dolor de corta duración provocado a las temperaturasextremas y los alimentos dulces. Los dientes no suelen ser sensibles a la palpación o la percusión. El dolor suele ser de origen dentinario como consecuencia de la exposición de la dentina sensible, de una caries dental precoz y restauraciones con microfiltraciones. En las radiografías no debe observarse un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a menos que la pulpitis sea secundaria a untraumatismo oclusal, que induce a una inflamación a nivel del ligamento periodontal y la pulpa.
Tratamiento:
En estos casos el tratamiento consiste en suprimir la causa de la irritación dentinaria. En caso de sensibilidad dentinaria se puede aplicar un barniz de fluoruro a la zona afectada o prescribir un dentífrico desensibilizante.
Se debe eliminar la caries dental y las restauracionesdefectuosas, sustituyéndolas por un material sedativo. Cuando sea necesario, se modificará la oclusión.

Pulpitis aguda (pulpitis irreversible sintomática)
La persistencia de síntomas de dolor es indicio de pulpitis clínica irreversible. En ocasiones el calor puede provocar una reacción más intensa que el frio, el cual puede tener un efecto aliviador. El dolor es con frecuencia espontaneo y duraentre varios minutos y algunas horas. Puede haber dificultades para localizar el diente mientras no se inflame el ligamento periodontal. El dolor en esta entidad patológica por lo general es reflejo. El paciente puede identificar el lado que le duele, pero no podemos creerle cuando nos diga que el diente que le duele es uno en concreto. Es necesario explicarle al paciente que la única forma certerade identificar el diente responsable es reproduciendo el dolor. Debemos explorar todos los dientes de la hemiarcada donde el paciente experimente dolor, superiores e inferiores, sin descartar ninguna opción hasta evaluarlos todos. Todos los dientes con aparente pulpa vital pueden ser responsables de la urgencia. (Se deben descartar de entrada todos los dientes endodonciados).
En esta situación eldiente causal generalmente responderá de forma aumentada a las pruebas de vitalidad, especialmente a la del frio. A no ser que la inflamación pulpar se haya extendido hacia el ligamento periodontal, la pieza responderá de manera normal a la percusión.
En radiografía pueden observarse cambios radiológicos prematuros. En ocasiones se producen síntomas de pulpitis irreversible en dientes con...