trabajo

CASO CLÍNICO

Síndrome del tunel del carpo
asociado a tenosinovitis
granulomatosa
Dra. Teniente María Elena, Dra. Rengifo Adriana

INTRODUCCIÓN

PRESENTACIÓN DEL CASO

La neuropatía por atrapamiento del nervio mediano o Síndrome del Túnel del Carpo, es la mononeuropatía más
frecuente del miembro superior, presentándose en mayor
proporción en mujeres que en hombres (7:1).

Pacientede 37 años que presenta seis meses antes del
ingreso dolor y parestesias en mano y antebrazo izquierdo,
coincidentemente sufre traumatismo en muñeca derecha,
motivo por el cual acude a la clínica siendo evaluado en
forma ambulatoria por cirugía de mano.

Entre los principales factores que contribuyen a mayor
compromiso del nervio, debemos considerar enfermedades endocrinas (diabetes,hipotiroidismo, acromegalia),
reumatológicas (artritis reumatoidea, LES), y enfermedades granulomatosas (Tuberculosis, sarcoidosis, amiloidosis)1
En las enfermedades granulomatosas asociadas a esta
patología debemos tener en cuenta la presencia de infecciones por Micobacterias, hongos, brucella o causas no
infecciosas como sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad por
deposito de cristales y presenciade cuerpos extraños.2
Siendo la tuberculosis una enfermedad aun frecuente en
nuestro país, y teniendo en cuenta que la presentación extrapulmonar es poco frecuente y necesita algunas veces
una alta sospecha clínica si no se asocia a un cuadro con
compromiso respiratorio, presentamos este caso clínico
que puede enriquecer nuestro diagnóstico diferencial y nos
alerta ante la posibilidad deinfección por micobacterias
en pacientes con síndrome del túnel del carpo asociado
a tenosinovitis crónica y recurrente con poca respuesta al
tratamiento.

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Se solicita una electromiografía evidenciándose signos de
compromiso severo del nervio mediano derecho con signos de reinervación temprana y signos del síndrome del
túnel del carpo izquierdo en grado moderado.
Se inicia tratamientocon antiinflamatorios, presentando
mejoría del cuadro en el miembro superior derecho, persistiendo e incrementándose la sintomatología de la mano
izquierda.
Al no remitir los síntomas recibe tratamiento quirúrgico en
dos oportunidades, los hallazgos operatorios son sinovitis de apariencia inflamatoria que compromete tendones
flexores de miembro superior izquierdo y posteriormente
tenosinovitisde II, III, IV, V dedos, con gran proliferación
de sinovia de consistencia gelatinosa, y compresión de
nervios digitales. Se toma biopsia de tejido sinovial y se
solicita cultivo de tejido.
Se incrementa la sintomatología de la mano derecha La
evolución es tórpida con recurrencias de los síntomas, parestesias y dolor, siendo intervenida quirúrgicamente tres

CASO CLÍNICO
meses despuésdel inicio de los síntomas evidenciándose
en esta oportunidad compromiso del nervio mediano y cubital con engrosamiento de la fascia palmar, del ligamento
transversal del carpo y fibrosis cicatrizal.
Veintiún días después de la cirugía de mano izquierda
presenta aumento de volumen con signos de flogosis, dehiscencia de herida operatoria con presencia de secreción
blanquecina, recibe tratamientoantibiótico por 2 semanas
sin evidenciar mejoría, motivo por el que es hospitalizada;
recibiendo tratamiento antibiótico endovenoso y manejo
quirúrgico.
Antecedentes:
Sintomatología respiratoria frecuente no diagnóstico de
asma, niega antecedentes de TBC.
Examenes Auxiliares:
Examen anatomopatologico de muestra sinovial de mano
izquierda tomada en la primera intervención quirúrgica: Si-novitis crónica moderada a severa, inespecífica, con marcado edema, focos de necrosis y exudado fibrinoide.
Examen anatomopatologico de muestra tomada en intervención quirúrgica de mano derecha: Tejido fibroelastico
con escasa celularidad y fragmento de tejido neuronal sin
atipia, no proliferación.
Examen anatomopatologico de muestra sinovial de mano
izquierda tomada en la segunda...