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BOL PEDIATR 2006; 46: 294-303

Protocolos de Enfermedades Infecciosas
Infecciones bacterianas de vías altas: Otitis, amigdalitis
S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SÁNCHEZ**
*Centro de Salud El Astillero (Servicio Cántabro de Salud). **Centro de Salud Dobra (Servicio Cántabro de Salud).

AMIGDALITIS AGUDA
Introducción
Lafaringoamigdalitis (FAA) es un proceso agudo febril
con inflamación del área faringoamigdalar. El término faringitis es otra variante semántica intercambiable, si bien debe
reservarse a la infección primaria de la faringe, excluyendo
a la hiperemia faríngea dentro de un cuadro viral catarral
de vías altas.
Es uno de los diagnósticos más frecuentes en la consulta de pediatría primaria. La mayor parte de losprocesos
son de etiología vírica y, por tanto, benignos y autolimitados. A pesar de todo ello, deberíamos evitar el riesgo de
banalizar la patología y perseguir la mejor praxis posible.
Por otro lado, el probable aumento de la incidencia de
fiebre reumática, que acontecería más frecuentemente en
aquellos casos con escasa significación clínica y que pasarían sin realizar consulta al pediatra,y la existencia de otras
complicaciones graves, como el síndrome de shock tóxico
estreptocócico y la fascitis necrotizante, debieran preocuparnos para conseguir la erradicación bacteriológica, aunque la puerta de entrada de estas cepas invasivas sea más
frecuentemente la piel y los tejidos blandos.
Etiología
Las infecciones víricas son predominantes (80%): adenovirus, enterovirus,parainfluenza, etc. Formas clínicas

especiales serían las debidas a infección por virus EbsteinBar (mononucleosis infecciosa) y primoinfección por virus
herpes simple (gingivoestomatitis herpética).
La infección bacteriana centra el interés principal de esta
patología. El estreptococo beta hemolítico del grupo A
(EBHGA) es causante del 15 al 30% de las FAA, en función
de épocas del año y situacionesepidemiológicas. Precisa
tratamiento antibiótico no sólo para acortar el tiempo de
enfermedad sino también para evitar las complicaciones,
tanto supurativas (otitis media aguda, adenitis y abceso
periamigdalino) como no supurativas (fiebre reumática y
glomerulonefritis).
Otras bacterias como mycoplasmas, clamidias y aracnobacterium hemolyticum son de dudoso interés clínico en
pediatría yno se ha considerado ni establecido recomendaciones para su diagnóstico rutinario y tratamiento.
Presentación clínica y procedimiento diagnóstico
Nuestro máximo interés será sospechar y detectar las
infecciones por EBHGA, para manejarlas de forma absolutamente diferente al resto de infecciones de etiología vírica. En muchos pacientes no será fácil diferenciarlas sólo con
criterios clínicos. Sehan propuesto tablas de puntuación y
scores diversos que no han demostrado ser significativamente de ayuda ni enteramente fiables. El sistema de Breese es uno de ellos y data de 1977, pero requiere el recuento

Correspondencia: Santiago Montequi Nogues. Centro de Salud El Astillero. Avda Chiclana s/n. 39610.Astillero. Cantabria
Correo electrónico: smontequi @yahoo.es
© 2006 Sociedad dePediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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de leucocitos para su utilización y su falta invalida la aplicabilidad de la puntuación.
Si adoptamos un score o asociación de síntomas con alta
sensibilidad, por ejemplo la existencia de faringodinia o exudado amigdalar que tendrían una sensibilidad del 80% (aún
así quedarían sin tratar el...