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Páginas: 10 (2459 palabras)
Publicado: 22 de junio de 2014
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCCICA:
La Glomerulonefritis Aguda Postestreptocóccica (GNAPE) es la inflamación aguda del glomérulo renal posterior a la infección por estreptococos del grupo A. Se manifiesta en la clínica como un síndrome nefrítico de inicio repentino caracterizado por hematuria, la cual puede ser micro o macroscópica, hipertensión arterial de leve a severa,oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas oportunidades proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.
TRATAMIENTO:
Lo más importante es restringir la ingesta de sodio y líquidos para evitar las complicaciones.
Los pacientes con presión normal y un volumen urinario de por lo menos 400 ml se pueden manejar en el domicilio. Es importante que elpaciente ya sea en el domicilio o en el hospital guarde reposo relativo para aquellos que tengan una tensión arterial normal y absoluto para aquellos que no lo estén es decir que presenten complicaciones.
Control de líquidos. Se debe llegar al peso seco en 48 hs, el hallazgo de edemas sugiere una sobrehidratación del 10% del peso corporal. En pacientes con oliguria marcada menos a 200 ml debeinternarse para el control de ingresos y egresos y peso.
Dieta: debe ser hiposódica normoproteica durante 1 mes.
Screening familiar: Se debe buscar la presencia del streptococo en todos los familiares cercanos, en los contactos directos y cercanos al paciente y realizar en los que tengan resultados positivos antibioticoterapia. con Penicilina G Benzatínica a dosis según se requiera de acuerdo apeso y edad.
Los criterios de internación serán:
A- Signos de hipervolemia
B- Hipertensión arterial
C- Insuficiencia Renal aguda
D- Riesgo social
Se iniciará antibioticoterapia a los pacientes con GNAPE como si tuvieran una infección activa. Puede usarse una dosis única de 1,2 millones de U. de Penicilina Benzatínica por vía I.M. o bien por vía oral bajo la forma defenoximetilpenicilina por un lapso de 10 días pudiéndose sustituirse en alérgicos por Eritromicina. Todo paciente con hipertensión arterial debe ser manejado en medio hospitalario ya que el 20% de los enfermos presentan complicaciones del sistema nervioso central, y otro 20% presentan alternaciones cardiovasculares que pueden llegar a la muerte.
Hipertensión arterial: Es un motivo obligado de internación, ya quecifras mayores al percentilo 90 pueden llegar a dar síntomas neurológicos y llegar al tan temido cuadro de encefalopatía hipertensiva. Se pueden usar diuréticos recomendándose los del asa como la Furosemida comenzando con dosis de 2 mg/kg/dosis I.V. para incrementar la diuresis La hipertensión arterial requiere tratamiento específico en la mitad de los pacientes obteniéndose buena respuesta anifedipina 0,2-0,5 mg/kg/dosis I.V.) e hidralazina parenteral (3mg/kg/dosis)V.O cada 8 hs .
La Insuficiencia cardíaca responde también al uso de diuréticos. La digital no es efectiva.
La Encefalopatía hipertensiva se tratará con Nitroprusiato de sodio (comenzar con 1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min) y diuréticos como la furosemida pero en dosis más agresivas pudiéndose llegar a 10 mg/kg/dosis. Encaso de no revertirse el cuadro se puede usar Diazóxido (5mg/kg/dosis I.V infusión en bolo en 10 seg). Si 4 horas después del manejo diurético no se observa respuesta se deberá considerar diálisis peritoneal hipertónica.
Las convulsiones se pueden tratar con Diazepam.
Infección urinaria
La IU engloba un grupo heterogéneo de condiciones que lo quetienen en común es la presencia de bacterias en la orina. Puede afectar a la uretra o la vejiga (vías urinarias bajas) y a los uréteres, pelvis renal, cálices y parénquima renal (vías urinarias altas). Desde el punto de vista clínico en algunas ocasiones es difícil establecer el diagnóstico topográfico, especialmente en los niños pequeños, ya que la sintomatología suele ser muy inespecífica.
Con...
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POST-ESTREPTOCOCCICA:
La Glomerulonefritis Aguda Postestreptocóccica (GNAPE) es la inflamación aguda del glomérulo renal posterior a la infección por estreptococos del grupo A. Se manifiesta en la clínica como un síndrome nefrítico de inicio repentino caracterizado por hematuria, la cual puede ser micro o macroscópica, hipertensión arterial de leve a severa,oliguria, edema, elevación de azoados y en algunas oportunidades proteinuria. No toda esta sintomatología va a estar presente en todos los casos.
TRATAMIENTO:
Lo más importante es restringir la ingesta de sodio y líquidos para evitar las complicaciones.
Los pacientes con presión normal y un volumen urinario de por lo menos 400 ml se pueden manejar en el domicilio. Es importante que elpaciente ya sea en el domicilio o en el hospital guarde reposo relativo para aquellos que tengan una tensión arterial normal y absoluto para aquellos que no lo estén es decir que presenten complicaciones.
Control de líquidos. Se debe llegar al peso seco en 48 hs, el hallazgo de edemas sugiere una sobrehidratación del 10% del peso corporal. En pacientes con oliguria marcada menos a 200 ml debeinternarse para el control de ingresos y egresos y peso.
Dieta: debe ser hiposódica normoproteica durante 1 mes.
Screening familiar: Se debe buscar la presencia del streptococo en todos los familiares cercanos, en los contactos directos y cercanos al paciente y realizar en los que tengan resultados positivos antibioticoterapia. con Penicilina G Benzatínica a dosis según se requiera de acuerdo apeso y edad.
Los criterios de internación serán:
A- Signos de hipervolemia
B- Hipertensión arterial
C- Insuficiencia Renal aguda
D- Riesgo social
Se iniciará antibioticoterapia a los pacientes con GNAPE como si tuvieran una infección activa. Puede usarse una dosis única de 1,2 millones de U. de Penicilina Benzatínica por vía I.M. o bien por vía oral bajo la forma defenoximetilpenicilina por un lapso de 10 días pudiéndose sustituirse en alérgicos por Eritromicina. Todo paciente con hipertensión arterial debe ser manejado en medio hospitalario ya que el 20% de los enfermos presentan complicaciones del sistema nervioso central, y otro 20% presentan alternaciones cardiovasculares que pueden llegar a la muerte.
Hipertensión arterial: Es un motivo obligado de internación, ya quecifras mayores al percentilo 90 pueden llegar a dar síntomas neurológicos y llegar al tan temido cuadro de encefalopatía hipertensiva. Se pueden usar diuréticos recomendándose los del asa como la Furosemida comenzando con dosis de 2 mg/kg/dosis I.V. para incrementar la diuresis La hipertensión arterial requiere tratamiento específico en la mitad de los pacientes obteniéndose buena respuesta anifedipina 0,2-0,5 mg/kg/dosis I.V.) e hidralazina parenteral (3mg/kg/dosis)V.O cada 8 hs .
La Insuficiencia cardíaca responde también al uso de diuréticos. La digital no es efectiva.
La Encefalopatía hipertensiva se tratará con Nitroprusiato de sodio (comenzar con 1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min) y diuréticos como la furosemida pero en dosis más agresivas pudiéndose llegar a 10 mg/kg/dosis. Encaso de no revertirse el cuadro se puede usar Diazóxido (5mg/kg/dosis I.V infusión en bolo en 10 seg). Si 4 horas después del manejo diurético no se observa respuesta se deberá considerar diálisis peritoneal hipertónica.
Las convulsiones se pueden tratar con Diazepam.
Infección urinaria
La IU engloba un grupo heterogéneo de condiciones que lo quetienen en común es la presencia de bacterias en la orina. Puede afectar a la uretra o la vejiga (vías urinarias bajas) y a los uréteres, pelvis renal, cálices y parénquima renal (vías urinarias altas). Desde el punto de vista clínico en algunas ocasiones es difícil establecer el diagnóstico topográfico, especialmente en los niños pequeños, ya que la sintomatología suele ser muy inespecífica.
Con...
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