Trabajo

HISTORIA CLINICA ADOLESCENTE


Entrevistador: ___________________________ Fecha de Aplicación: ___________

FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
• Nombre
• Fecha de nacimiento
• Edad(años y meses)
• Sexo
• Lugar de nacimiento
• Religión
• Dirección
• Teléfono
• Grado escolar
• Institución
• Informante
• Referido por• Estado de salud actual del niño



ANTECEDENTES FAMILIARES


• Características estructurales ( nombres, edades, ocupaciones, etc).
• Características funcionales (relacionesentre los integrantes).
• Familiograma.
• Antecedentes heredofamiliares, historia general de salud.

MOTIVO DE CONSULTA

En este aspecto hay que investigar cuál es el motivo deconsulta. Quién lo envía, mencionar si el motivo de la consulta es por la sintomatología o por las molestias que su conducta causa a otras personas.


Padecimiento Actual

(Manifestaciones, síntomas deinicio súbito, paulatino, progresivo, intermitente o estacionario)
• Es una descripción de las circunstancias y razones que se dan, para que el paciente haya llegado hasta el examinador.DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE

Se debe hacer una descripción completa, cuidadosa y realista, sobre la apariencia y comportamiento del paciente. Como por ejemplo su cuidado personal y grado de aliño.HISTORIA PRENATAL


• Edades de los padres cuando se embarazo del adolescente
• Embarazo Planeado y deseado
• Estado Físico de la madre durante el embarazo
• Estado emocional dela madre durante el embarazo
• Complicaciones de salud durante el embarazo
• Ingesta de alcohol, medicamentos o tabaquismo por parte de la madre
• Preparación de los padres para elnacimiento del bebé (cursos, lecturas, etc.)

ETAPA PERINATAL


• Nacimiento a término (prematuro, postmaduro).
• Tipo de Parto (eutócico, distócico y cesárea)
• Complicaciones...