trabajos universitario


HISTORIA CLINICA
1era unidad


Una buena H.C. es la base para un buen diagnóstico y tratamiento del paciente, además nos ayuda a seguirlo en el tiempo para ver la evolución no solo de la enfermedad actual, sino más aún de patologías silenciosa que se van desarrollando lentamente.
Por su importancia, debe ser realizada por el mismo profesional, y no por sus asistentes. Hacerla lo mejorposible, evitando la superficialidad, pero sin caer en largas rutinas inútiles. Esto en un comienzo esto difícil, es preferible hacerla excesivamente minuciosa, que excesivamente superficial, la experiencia nos ayudará a pulir nuestro criterio al evaluar al paciente y en cuanto a la pertinencia o no de determinadas preguntas o exámenes.
Dado que esta es un documento legal, debe ser totalmenteverídica, evitando por ejemplo el inventar patologías inexistentes, para “ayudar” a un amigo o familiar al darle los famosos descansos médicos por enfermedad, justificando así sus inasistencias laborales, estudiantiles o de otro tipo. Ya que esto podría complicar futuros diagnósticos de dicho paciente.
Los datos recabados, son totalmente confidenciales. Solo deben usarse con fines de diagnóstico ytratamiento. Solo pueden revelarse bajo orden judicial, y esto se da solo en determinados casos extremos.
INTERPRETACION DE LA H.C.
Debido a los avances de las ciencias médicas, la expectativa de vida es mayor, incrementándose el número de personas bajo tratamiento médico por alteraciones graves, con gran porcentaje de enfermedades crónicas. El Cirujano dentista debe estar preparado para reconocer elestado sistémico de su paciente, ya que alguna alteración en este, puede requerir modificaciones en el plan de tratamiento.
OBJETIVOS DE LA H. C.
1. ASISTENCIAL, es decir de diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
2. INTEGRADOR, nos permite ver al paciente como un ser integral y no solo una boca. Identificando patologías riesgosas para el paciente y nosotros mismos. Además de conocer losmedicamentos que consume y que podrían alterar el tratamiento.
3. PERSONALIZADOR, ayuda a establecer una buena relación paciente-odontólogo, además de conocer a otros profesionales de salud que tratan o deberían tratar al paciente.
4. LEGAL, especialmente con motivos de comprobar o desestimar alguna enfermedad o patología de interés jurídico o legal.
5. SANITARIO, para controlar los recursos médicosy económicos requeridos por determinado conjunto de pacientes, además de verificar la distribución epidemiológica de determinada afección.
6. INVESTIGACION, similar a la anterior, pero para ver además de la distribución de determinadas patologías, sus posibles causas, efectos, posibilidad de tratamiento, etc.
CARACTERISTICAS DE LA H.C.
1. Clara
2. Precisa
3. Concisa
4. Sin omitir datosrelevantes como: impresión diagnóstica, exámenes auxiliares requeridos, tratamiento indicado y todo aquello que nos llame la atención, así no sea de la enfermedad actual, pero que podría ser relevante para la salud del paciente.

PARTES DE LA H.C.
1. FILIACION: nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación, residencia, etc.
2. ANAMNESIS: donde se le interroga para conocer el inicio y evolución de laenfermedad actual, además de la historia de salud del paciente, familiares y personas cercanas. Con el fin de ayudar al presente diagnóstico, además de dejar referencias válidas para futuros diagnósticos.
3. EXPLORACION CLINICA: examen del paciente a través de nuestros cinco sentidos.
4. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O DEFINITIVO
5. EXAMENES AUXILIARES: cuando nuestros cinco sentidos no bastan, perocomo su nombre lo dice solo son de ayuda, si ellos y la clínica se contradicen hay que revalorarlos, pero dando mayor peso a lo clínico. Como diría santo Tomás: “ver para creer”.
6. PLAN DE TRATAMIENTO
7. SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
8. EPICRISIS, o resumen y análisis de la enfermedad luego de la ocurrencia de la misma.

CONDICIONES DE MAYOR RIESGO PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Los...