Trabajos

CRISIS COMPORTAMENTALES EN EPILEPSIA TEMPORAL MESIAL. APOYO DIAGNÓSTICO POR RESONANCIA MAGNÉTICA
CONRADO CASTRO MAGLUFF*, ROSA VELASCO VALDERAS** y JOSÉ RODRÍGUEZ ENCALADA***

* Departamento de Neurología de la Conducta del Instituto de Ciencias Neurológicas y Médico de Resonancia Magnética S.A.
** Servicio de Neuropsicología del Instituto de Ciencias Neurológicas.
*** Servicio dePsicología del Instituto de Ciencias Neurológicas.
Resumen
La esclerosis de la porción mesial del lóbulo temporal da crisis con trastornos comportamentales simples o complejos y de las formas más variadas, requiriendo un rápido diagnóstico. La resonancia magnética aporta un valioso y correcto apoyo, debiéndose demostrar la lesión estructural responsable del síndrome clínico. Los autores presentan ochocasos de su experiencia y hacen la revisión de algunos conceptos sobre el tema.
PALABRAS-CLAVE: Esclerosis mesial temporal, resonancia magnética, neuropsicología
Para todo especialista en el campo de la salud del sistema nervioso, no es raro asistir a un paciente con trastornos del comportamiento en forma paroxística adoptando manifestaciones conductuales desde las simples hasta las complejas, concaracterísticas automáticas, repetitivas y relacionadas con alguna función de desempeño habitual, sin un propósito definido y con un cortejo afectivo, cuya calidad es diferente al comportamiento regular. Crisis conocidas como epilepsias del lóbulo temporal.

Estudiadas por numerosos autores1-4 desde su descripción en 1825 por Bouchet y Cazaville, también se les llama crisis psicomotoras,parciales complejas, mesolímbicas o antiguamente como histero-epilepsias.

Según la Organización Mundial de la Salud se calcula que aproximadamente 4% de la población padece de diferentes tipos de epilepsia. Para Kuzniecky y Jackson5 alrededor del 60% de las crisis convulsivas corresponden a las epilepsias parciales o focales. Dentro de estas, las crisis parciales complejas tienen una prevalencia algosuperior al 50%. Las que a menudo, pero no siempre6, se originan en el lóbulo temporal, por lo que muchas veces se usan ambos términos como sinónimos. Se les puede dividir en la forma mesial (cerca del 90%) y en la neocortical. Empero, hay que precisar que no todas las epilepsias parciales con alteración de la conducta salen de este lóbulo, pues un número, aun desconocido, tienen un origenextratemporal como es en el lóbulo frontal7-9.

El propósito de este trabajo es presentar algunas manifestaciones comportamentales y el apoyo que la resonancia magnética nos brinda para el diagnóstico y evolución de los casos de epilepsia mesial temporal, motivados por algunos casos que hemos tenido durante nuestro ejercicio profesional. Dichos casos los presentamos brevemente a continuación:
CasosCaso 1.- Hombre de 25 años de edad, natural del Cuzco con antecedente de fiebres altas en la niñez por cuadros infecciosos faringo-amigdalinos. Consulta por ser despedido constantemente del trabajo, en donde se desempeña como "barman", debido a que súbitamente tiene crisis de agresividad y violencia. Además de proferir insultos, incluso en lenguas extranjeras, que a lo largo de su contacto conclientes extranjeros ha aprendido. Después de las crisis no "recordaba nada". En la resonancia se le encontró un foco de esclerosis en el uncus del hipocampo izquierdo, coincidente con un patrón EEG anormal de tipo epileptógeno en el mismo hemisferio.

Caso 2.- Paciente de 28 años de edad de sexo femenino, natural de un pueblo de Ayacucho. Sufre de crisis que comienzan con movimientos orales yperturbación de la conciencia, como una especie de "trance hipnótico". Seguidamente, empieza a cantar, primero en su lengua nativa (quechua) y después en lengua española. Episodio que dura pocos minutos para luego entrar en etapa de sueño. La resonancia magnética mostró esclerosis hipocámpica bilateral y quistes de cisticercosis en ambos hemisferios cerebrales, como una patología dual. No se...