trabajos

ANAMNESIA NIÑOS - ADOLESCENTES


I. Datos de identificaciones:

Nombre completo ______________________________________________________
Fecha de nacimiento ________________ Edad_____________________________
Nivel escolaridad _______________________________________________________
Est. Educacional ________________________________________________________
Domicilio_____________________________________________________________
Dirección_____________________________ Teléfono __________

Antecedentes Familiares:
2.1. Grupo Familiar:


Actualmente vive con:………………………………………………........................................................................................
Nombre madre……………………………………………… Vive…………….. Edad……………… Estudios………………………………………………Profesión/Actividad………………………………………………………………. Horario Laboral……………………………………………………………
Nombre padre………………………………………….. Vive……………. Edad……………. Estudios…………………………………….........
Profesión/Actividad…………………..…………………………………………. HorarioLaboral……………………………………………………………..

Número de Hermanos___________ Lugar que ocupa________________

Nombre
Edad
Escolaridad
Hijo(a) de

















Otros familiares significativos
Nombre
Edad
Parentesco
Estudios/Actividad2.2 Actitud de la familia frente al niño. (Marcar Con una X):


Padre
Madre
Hermanos
Abuelos
Otros
Dependencia





Indiferencia





RechazoComprensión y apoyo








2.3. Actitud del niño (o adolescente) frente a la familia:


Padre
madre
hermanos
abuelos
otros
Dependencia





Indiferencia





RechazoTemor





Busca de apoyo





Normal












2.4. Antecedentes Mórbidos familiares. (consignar sí o no).

Hay en la familia
padre
madre
Hermanos
aBUELAabuelo
Alcoholismo





Drogadicción





Epilepsia





Diabetes...