Trabajos

MANEJO DEL TUBO DE KEHR

Toda vía biliar abierta mediante cirugía deberá drenarse mediante un tubo de Kehr o por via transcística con catéter de polivinilo.

Hans Kehr (1862 - 1916) pasó a laposteridad por su tubo. Fue tal vez la figura más descollante de la Cirugía Biliar y vivió en la ciudad alemana de Halberstadt. Allí operó tal cantidad de pacientes biliares que se constituyó en elcirujano de más experiencia en el mundo en esa patología, teniendo la constancia de documentar las historias clínicas de todos sus operatos. (que ejemplo !) En 1910 se trasladó a Berlin y en 1913 publicósu tratado de vias biliares que durante 40 años fue "la Biblia" de esta especialidad.

En 1912 ideó un tubo en T cortado en media caña al que llamó "Rummirohr drainage"

Sus indicaciones son: 1)Drenaje de seguridad en las coledocotomías. 2) Para tratar una colangitis. 3) Antes se usaba para calibrar una anastomosis.

Desventajas: Drena tan solo el conducto biliar y no el duodeno, habiendopapila indemne Pérdida de bilis al exterior (x= 900 ml diarios), potasio, electrolitos, bases.(paciente adinámico) Desciende el nivel de colesterina (2 g x día)

Debe ser de un calibre que ingrese sincomprimir la pared y pueda desplazarse de un lado a otro. El colédoco se abre longitudinalmente entre dos puntos atraumáticos de suspensión (coledocotomía), en unos 10 mm, permitiendo inicialmente laexploración instrumental, verificación de anatomía y permeabilidad ascendente y descendente, extracción de cálculos, etc. Se corta para su introducción las ramas de la T (tubo de goma) y mediante unapinza se hace ingresar el extremo inferior y luego el superior, verificando su movilidad, que no esté acodado , ajuste al calibre deseado y que no haya ingresado al cístico. Se sutura la brecha delcolédoco con material atraumático poliglicólico 4-5/0 a puntos separados para su fijación y la rama larga se saca a través de la pared abdominal mediante contraabertura, dandole suficiente "vuelo"...