TRADUCCION
ACTA DE DEFUNCIONESTADO DE CALIFORNIAUSAR SOLO TINTA NEGRA/NO TACHADURAS/ENMENDADURAS O ALTERACIONES
DATOS PERSONALES DEL FALLECIDO 1.Nombre del fallecidoSantos 2. Segundo nombre
- 3. Apellido
Martínez
4.Fecha de nacimiento
11/01/1949 5.Edad
48 Menos de 1 año Menos de 24 horas 6. Sx
M 7.Fecha de muerte
04/15/1998 8.Hora
03359. Lugar de nacimiento
MX 10. No. Seguro social
606-40-5570 11. Servicio militar
No. 12.Estado marital
Divorciado. 13. Años de educación
12
14. Raza
Caucásica 15. Hispano (Especificar)
Si.Mexicano 16. Empleador
Gateway Air Conditioning
17. Ocupación
Soldador 18. Tipo de trabajo
Manufacturado de aire acondicionado 19. Años de trabajo
1
RESIDENCIA 20.Direccion (Calle, numero ointerior)
1947 Boulevard Atwater
21. Ciudad
Atwater 22. Condado
Merced 23. Código Postal
95301 24. Tiempo en el condado4 Años 25. Estado
CA
INFORMANTE 26.Nombre-Relacion
Mary Rinser Amiga 27.Dirección (calle, numero, ciudad, código postal)
1947 Atwater Bldv. Atwater CA 95301
INFORMACION DEL CONYUGUE Y PADRES 28. Nombre de la esposa 29. Segundo nombre 30. Apellido
31.Nombre del padre
José 32. Segundo nombre
Inés 33. Apellido
Martínez 34.Nacionalidad
MX
35. Nombre de la madre
Virginia 36. Segundo nombre 37.Apellido
Collins 38. Nacionalidad
MX
DISPOSICION39. Fecha
04/18/1998 40. Lugar de disposición final
Panteón Modelo, Ensenada, Baja California. MX
DIRECTOR DE FUNERARIA Y REGISTRO LOCAL 41.Clase de disposición
TR/BU 42. Firma del embalsamador(FIRMA) 43.No. de licencia
5234
44. Nombre la funeraria
Glen Valley Mortuary45.No. Licencia
FD-1224 46. Firma del registro civil
(FIRMA) 47. Fecha
04/17/1998
LUGAR DE FALLECIMIENTO 101. Lugar defallecimiento
Centro Médico Scutter Merced 102. Área
Emergencias 103. Otro Hospital 104. Condado
Merced
105. Dirección
Calle 13 número 301. E 106. Ciudad
Merced
CAUSA DE LA MUERTE 107. La...
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