Traduccion
Páginas: 16 (3890 palabras)
Publicado: 27 de enero de 2013
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica puede ser autolimitada o terminar progresando a una sepsis grave o shock séptico.
A lo largo de esta patología, las anomalías circulatorias (agotamiento del volumen intravascular, vasodilatación periférica, depresión miocárdica e incremento metabólico) conducen a un desequilibrio entre la entrega de oxígeno sistémico y la demanda de oxigeno,dando como resultado hipoxia tisular global o choque.
Un indicador clave de gravedad es el desarrollo de hipoxia tisular, que precede al fallo multiorgánico y muerte.
La transición a una enfermedad grave del SIRSS se produce durante las críticas horas denominadas horas oro, cuando el reconocimiento definitivo y el tratamiento proporcionan el máximo beneficio en términos de resultados. Estashoras oro pueden transcurrir en el servicio de urgencias, sala de hospital o en la unidad de cuidados intensivos.
La evaluación hemodinámica temprana sobre los hallazgos físicos, signos vitales, presión venosa central y flujo urinario, puede fallar para detectar hipoxia tisular global persistente. Una estrategia de reanimación mas definitiva implica manipulación orientada de la precarga cardiaca,sobrecarga y contractilidad para lograr un equilibro entre la entrega de oxígeno sistémico y la demanda de oxígeno.
Los puntos finales que se usan para confirmar el logro de ese equilibrio (puntos finales de reanimación) incluyen valores normalizados para la saturación de oxígeno venoso mixto, concentración de lactato arterial, déficit de base y pH.
La saturación de oxígeno venoso mixto hademostrado ser un sustituto del índice cardiaco como destino para la terapia hemodinámica.
En los casos en que la inserción de un catéter en la arteria pulmonar sea impráctico, la saturación de oxígeno venoso puede medirse en la circulación central.
Considerando que la incidencia de s shock séptico ha aumentado constantemente durante las últimas décadas, las tasas de mortalidad asociadas, hanpermanecido constantes o han disminuido ligeramente.
Los estudios de intervención como la inmunoterapia, optimización hemodinámica o cateterismo de la arteria pulmonar incluyeron a los pacientes de hasta 72 horas después de haber sido ingresados a cuidados intensivos. Los resultados negativos del estudio sobre el uso de variantes hemodinámicas como punto final (optimización hemodinámica), enparticular se le solicita sugerencias de futuros estudios que involucren a pacientes con causas similares de la enfermedad o con hipoxia tisular global (como se refleja en las concentraciones de lactato elevado) y que se examinen las intervenciones realizadas en las etapas tempranas de la enfermedad.
Nosotros examinamos si el tratamiento temprano con objetivo dirigido contra la sepsis antes delingreso a la unidad de cuidados intensivos reduce la incidencia de disfunción multiorgánica, mortalidad y el uso de los recursos de salud, entre los pacientes con sepsis grave y los pacientes con shock séptico.
Elegibilidad
Son elegibles los pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel con 850 camas con sepsis grave, shock séptico, en el mes de marzode 1997 a
marzo del 2000 se evaluaron para la posible inscripción según los criterios de inclusión y criterios de exclusión.
Los criterios de inclusión eran cumplimiento de dos de los cuatro criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica una presión arterial sistólica no mayor que 90 mm Hg (después de una entrada de fluido de cristaloides de 20 a 30 ml por kilogramo de pesocorporal durante un período de 30-minutos) o una concentración de lactato de 4 mmol por litro o más.
los criterios de exclusión del estudio fueron una edad de menos de 18 años, embarazo, o la presencia de un evento vascular cerebral agudo, síndrome coronario agudo, edema agudo de pulmón, el estado asmático, arritmias cardíacas (como diagnóstico primario), contraindicación para cateterización...
A lo largo de esta patología, las anomalías circulatorias (agotamiento del volumen intravascular, vasodilatación periférica, depresión miocárdica e incremento metabólico) conducen a un desequilibrio entre la entrega de oxígeno sistémico y la demanda de oxigeno,dando como resultado hipoxia tisular global o choque.
Un indicador clave de gravedad es el desarrollo de hipoxia tisular, que precede al fallo multiorgánico y muerte.
La transición a una enfermedad grave del SIRSS se produce durante las críticas horas denominadas horas oro, cuando el reconocimiento definitivo y el tratamiento proporcionan el máximo beneficio en términos de resultados. Estashoras oro pueden transcurrir en el servicio de urgencias, sala de hospital o en la unidad de cuidados intensivos.
La evaluación hemodinámica temprana sobre los hallazgos físicos, signos vitales, presión venosa central y flujo urinario, puede fallar para detectar hipoxia tisular global persistente. Una estrategia de reanimación mas definitiva implica manipulación orientada de la precarga cardiaca,sobrecarga y contractilidad para lograr un equilibro entre la entrega de oxígeno sistémico y la demanda de oxígeno.
Los puntos finales que se usan para confirmar el logro de ese equilibrio (puntos finales de reanimación) incluyen valores normalizados para la saturación de oxígeno venoso mixto, concentración de lactato arterial, déficit de base y pH.
La saturación de oxígeno venoso mixto hademostrado ser un sustituto del índice cardiaco como destino para la terapia hemodinámica.
En los casos en que la inserción de un catéter en la arteria pulmonar sea impráctico, la saturación de oxígeno venoso puede medirse en la circulación central.
Considerando que la incidencia de s shock séptico ha aumentado constantemente durante las últimas décadas, las tasas de mortalidad asociadas, hanpermanecido constantes o han disminuido ligeramente.
Los estudios de intervención como la inmunoterapia, optimización hemodinámica o cateterismo de la arteria pulmonar incluyeron a los pacientes de hasta 72 horas después de haber sido ingresados a cuidados intensivos. Los resultados negativos del estudio sobre el uso de variantes hemodinámicas como punto final (optimización hemodinámica), enparticular se le solicita sugerencias de futuros estudios que involucren a pacientes con causas similares de la enfermedad o con hipoxia tisular global (como se refleja en las concentraciones de lactato elevado) y que se examinen las intervenciones realizadas en las etapas tempranas de la enfermedad.
Nosotros examinamos si el tratamiento temprano con objetivo dirigido contra la sepsis antes delingreso a la unidad de cuidados intensivos reduce la incidencia de disfunción multiorgánica, mortalidad y el uso de los recursos de salud, entre los pacientes con sepsis grave y los pacientes con shock séptico.
Elegibilidad
Son elegibles los pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel con 850 camas con sepsis grave, shock séptico, en el mes de marzode 1997 a
marzo del 2000 se evaluaron para la posible inscripción según los criterios de inclusión y criterios de exclusión.
Los criterios de inclusión eran cumplimiento de dos de los cuatro criterios para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica una presión arterial sistólica no mayor que 90 mm Hg (después de una entrada de fluido de cristaloides de 20 a 30 ml por kilogramo de pesocorporal durante un período de 30-minutos) o una concentración de lactato de 4 mmol por litro o más.
los criterios de exclusión del estudio fueron una edad de menos de 18 años, embarazo, o la presencia de un evento vascular cerebral agudo, síndrome coronario agudo, edema agudo de pulmón, el estado asmático, arritmias cardíacas (como diagnóstico primario), contraindicación para cateterización...
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