TRADUCCIOON1


La enfermedad renal aguda ocurre en aproximadamente 19% de pacientes con sepsis moderada, 23% con sepsis severa y 51% con sock séptico cuando los hemocultivos son positivos.
Un aumento progresivo en el síndrome de enfermedad respiratoria aguda también ocurre con sepsis moderada y severa y sock séptico. En los estados unidos ocurren un estimado de 700 000 casos cada año, resultando enmas de 210 000 muertes, este numero cuenta por el 10% de todas las muertes anuales y excede el numero de muertes debido a infarto de miocardio. Ña combinación de enfermedad renal aguda y sepsis es asociada con un 70% de mortalidad, es comparada con un 45% de mortalidad entre pacientes con enfermedad renal aguda sola. Asi la combinación de sepsis con enfermedad renal aguda constituye un problemamédico especialmente grave en estados unidos. se ha hecho un progreso sustancial hacia la comprensión de los mecanismos mediante el cual la sepsis se asocia con una alta incidencia de insuficiencia renal aguda. Por otra parte, recientemente se identifivco que la intervención clinica puede ser capaz de disminuir la ocurrencia de enfermedad renal aguda y sepsis y la alta mortalidad asociada.
Elmediador citocina inductor de oxido nítrico sintasa que ocurre en la sepsis disminuye la resistencia vascular sistémica. Esta vasodilatación arterial predispone paciente con sepsis y enfermedad renal aguda a la necesidad de ventilación mecánica y últimamente incrementa la mortalidad. En este articulo, nosotros revisamos los efectos del oxido nítrico como mediador de vasodilatación arterial enla resistencia a compresores exógenos e hipotensión. Y nosotros discutimos el uso de vasopresina arginina en pacintes con sock séptico. Nosotros también revisamos los efectos del incremento de concentracio plasmasmatica de varias hormonas vasocostrictoras enodogenas, incluidad catecolaminas, angiotensina II, y endoletlina, que soportan la presión arterial en pacientes con sepsis que tienenvasodilatación pero también causa vasoconstricción renal y predispone a los pacientes a enfermedad renal aguda. Pacientes que tienen una combinación de sepsis con enfermedad renal aguda pueden tener multiples efectos de vasodilatación arterial sitemica , tales como alteraciones en la fuerza de starling en los capilares, edema pulmonar, hipoxia, una necesidad de ventilación mecánica, El síndromede dificultad respiratoria aguda y síndrome de disfunción multiorgasmica, que juntos pueden incrementar la mortalidad a mas de 80%. hablamos de intervenciones que pueden prevenir esta secuencia de acontecimientos terribles. Finalmente revisamos varios ensayos clínicos prospectivos aleatorizados de intervenciones que tienen el potencial de prevenir o atenuar la enfermedad renal aguda en pacientescon sepsis y asi disminuir la mortalidad. Tales artículos están dirigidos a la terpia anticoagulante , sesucitacion temprana, la terapia de hiperglicemia, el uso de corticoesteroides, una duración acortada de ventilación mecánica, y varios tipos de terapia de remplazo renal.
Hemodimanica y hormonas.
El sello hemodinamidco distintivo de la sepsis es la vasodilatcion arterial
El sellohemodinamico de la sepsis se generaliza con la vasodilatación arterial asociada con una disminución en la resistencia vascular sistémica. El subllenado arterial debido a la vasodilatación se presenta en varias circunstancias clínicas, incluyendo sepsis, y se asocia con la privación de eje neurohumoral y un aumento en el gasto cardiaco secundario a la poscarga cardiaca disminuida. La activación desistema nervioso simpatico y el eje renina-angiotensina- aldoterona, la liberación osmótica de vasopresina, y un aumento en el gasto cardiaco son esenciales en el mantenimiento de la integridad de la circulación arterial en pacientes con sepsis grave y shock séptico, pero puede causar insudiciencia renal aguda.
La vasodilatación arterial que acompaña la sepsis esta mediada al menos en parte...