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REGISTRO PUBLICO DE VEHICULOS AUTOMOT OR ES DIRECCION GENERAL DE TRANSITO VICEMINISTERIO DE TRANSPORTE

01

SOLICITUD D E INSCRIPCION INICIAL
FE C H A

N° DE POLIZA / DECLARAC ION DE MERC AN CIA/OT R OS

CODIGO D E P R E PRES E N T AC ION

DI A

MES

AÑO

NO OLVIDAR CO MPLETAR

DIRECCIO N
LA DIRECCION QUE ESCRIBA A CONTINUACION SERA LA QUE SALDRA IMPRESA EN LAS TARJETAS DECIRCULACION DE LOS VEHICULOS INSCRITOS A SU NOMBRE:
DIRECCION S E GU N D U I DIR E C C ION C OR R E C T A OTRA DIRECCION, ESPECIFIQUE CON LETRA CLARA Y SIN E N ME N D A D U R A S :

ESTE FORMULARIOES GRATIS Y PUEDE SER LLENADO A MANO CON LETRA LEGIBLE

MU N IC IP IO

D E P A R TA ME N T O

IDENTIFICACION DEL VEHICULO
MARCA COL O R CLASE

MODE L O

MOTOR

TIPO CHASIS VIN CAPACIDADCHASIS GRAB A DO

AÑO DEL VEHICUL O

DETALLAR LAS CARACTERISTICAS CONFORME LA DECLARACION DE MERCANCIA (SI EL VEHICULO POSEE FRANJ AS INDICAR EL COLOR)

PLACA SOLICITADA
P- PARTICUL A R N-NACIONA L C- CAMI ÓN M- MOTOCI CL E TA CD- CUERPO DIPLOM A TI CO CC- CUERPO CONS UL A R MI- MISIÓN INTERNACIONAL O- OFICIAL A- ALQUILER AB- AUTOB US MB- MICROB US RE- REMOL QUE CR- CRUZ ROJ A D- DISCAPACITADO V- VENDE DOR PR- PROVISIONA L

VALORES DEL VEHICULO
CIF: DAI: IVA: TOTAL:
EXCLUSIVO PARA V E H IC U LOS C ON DECLARACIONES D E ME R C A N C IA MULTIPLES, QUE DETALLAN MA S D E U N VE H IC U LOESTAS DECLARACIONES D E ME R C A N C IA S DEBEN SER PREVIAME N TE P R E INSCRITAS EN E S TE R E GIS TR O

COPROPIETARIO
NIT DE L IMPORTADOR: SEGUN DECLARACION DE ME RCANCI A NIT DE L COPROPIETARIO:

SI

NO

NOMBRE DE L IMPORTADOR: SEGUN DECLARACION DE ME RCANCI A

NOMBRE DE L COPROPIETARI O:

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONSIGNADA ES VERAZ Y QUE LOS DOCUMENTOS ANEXADOSY LA FIRMA SON AUTE NTI COS . AUTORIZA AL REGISTRO PUBLICO DE VEHICULOS AUTOMOTORES PARA QUE PUEDA VERIFICA RL OS .

NO OLVIDAR FI R M AR

F. F. ____________________________________ FIRMA...