Tranquilizantes

Asma aguda severa: alternativas terapéuticas en el manejo de Emergencia de la crisis refractaria al tratamiento convencional

Alejandro Mondolfi Vasquez.
Pediatra. Emergenciólogo
Departamento de Pediatría. Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas.

Correspondencia: Dr. Alejandro Mondolfi. Departamento de Pediatría, Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas 1060. Correo electrónico:salmon@cantv.net

Resumen: La mayoría de las exacerbaciones severas de asma responden a administración de oxígeno, beta-agonistas nebulizados y esteroides, pero algunos pacientes presentan obstrucción bronquial severa refractaria al tratamiento convencional con deterioro progresivo hacia la insuficiencia respiratoria. La mortalidad de los pacientes con asma que requieren intubación es de hasta30%, por lo que una vez se han identificado factores de riesgo o evidencias clínicas de asma severa refractaria deben comenzarse medidas terapéuticas agresivas y de probada utilidad. Se discuten alternativas disponibles para el tratamiento de emergencia de las crisis de asma refractarias en el paciente pediátrico, tales como anticolinérgicos inhalados, beta-agonistas en nebulización continua,sulfato de magnesio intravenoso, beta-agonistas intravenosos y helio-oxígeno.
Palabras clave: asma severa, tratamiento, emergencias, pediatría.

Summary:
Most patients with severe asthma exacerbations will respond to administration of oxygen, nebulized beta-agonist and steroids but some patients will fail conventional therapy and will progress to respiratory failure. The mortality rate of asthmapatients that require intubation can be up to 30%, so once risk factors or clinical signs of refractory asthma have been identified, aggressive and proven therapeutic measures should be started. Initial management and therapeutic alternatives for the emergency management of the pediatric patient with severe asthma refractory to conventional treatment will be discussed, such as inhaledanticholinergics, beta-agonist in continuos nebulizations, magnesium sulfate, intravenous beta-agonist and heloix.
Keywords: asthma, emergencies, pediatrics, treatment.


Introducción: Las crisis severas de asma bronquial son emergencias relativamente frecuentes que pueden poner en peligro la vida del paciente pediátrico. A pesar de notables avances en el tratamiento farmacológico del asma, reportesrecientes sugieren un incremento a nivel mundial en la mortalidad por esta enfermedad.1,2 Múltiples factores parecen estar involucrados, pero los mas importantes parecen ser la tendencia de pacientes y médicos a subestimar la severidad de las crisis y el retraso en comenzar medidas terapéuticas apropiadas ante la falla del tratamiento convencional. Se define asma severa refractaria a aquellosepisodios en los cuales el grado de obstrucción bronquial es severo desde el inicio y no responde en 30 a 60 minutos al tratamiento convencional de administración de oxígeno, beta-agonistas nebulizados y esteroides, con deterioro de la condición clínica del paciente y potencial progresión hacia la insuficiencia respiratoria.2 Se ha estimado que aproximadamente 10% de los pacientes asmáticos presentanfactores de riesgo para crisis severas refractarias y si bien el número de pacientes asmáticos que experimentan episodios refractarios es relativamente pequeño, aquellos asmáticos que requieren intubación y ventilación asistida sufren un número significativo de complicaciones graves como barotrauma, atelectasia masiva e intubación prolongada y tienen una mortalidad de aproximadamente 30%. Por esto,cuando existen factores de riesgo (Tabla 1) o evidencias clínicas (Tabla 2) que sugieran asma severa refractaria, deben comenzarse rápidamente medidas terapéuticas de probada efectividad (Tabla 3) con la meta de evitar en lo posible la necesidad de ventilación asistida, al mismo tiempo que se ponen en marcha los mecanismos necesarios para el traslado seguro del paciente a una Unidad de Cuidados...