Transaminasas

TRANSAMINASAS

La alaninoaminotransferasa (GTP o ALAT) y la aspartatoaminotransferasa (GTO o ASAT) son enzimas que se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesión hepática, pero solo la ALAT es específica, ASAT también está en músculo cardíaco, esquelético, riñón, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y hematíes). Su determinación es rápida y barata.
No existe relaciónentre las cifras de transaminasas y el grado de lesión hepática. La elevación de las transaminasas tiene un valor impredecible ya que un mismo valor puede corresponder a una variación de la normalidad o ser la primera evidencia de una enfermedad mortal. No, obstante, existen rangos de valores que sirven de orientación.
Situación
Rango de Valores GTP (U/l)
Normal
15-40
Cirrosis
30-300Hepatitis crónica
50-200
Hepatitis alcohólica
120-500
Hepatitis vírica aguda
300-3000
Lesión tóxica o isquémica
500-10000

Causas más frecuentes de su elevación
Existen variaciones de la normalidad: el límite superior de normalidad es más alto en personas de raza negra, hispanos y varones; además, este límite se eleva con el peso corporal y la edad. Valores inferiores al doble de la cifraconsiderada normal pueden no tener importancia clínica una vez descartados los procesos apuntados en la siguiente tabla, que incluye las causas más frecuentes:

Causas Hepáticas
Causas Extrahepáticas
Consumo excesivo de alcohol
Enfermedad celíaca
Medicamentos
Miopatías hereditarias o adquiridas
Hepatitis vírica (B y C)
Ejercicio intenso
Hígado graso
Sarcoidosis
Hepatitis autoinmuneEnfermedad de vías biliares
Hemocromatosis
Neoplasias con metástasis
Enfermedad de Wilson

Déficit de alfa1-antitripsina


Pruebas para su estudio
a.i.1. Anamnesis
Antecedentes familiares de hepatopatía crónica (enfermedad de Wilson)
Antecedentes personales: transfusiones, drogas endovenosas, viajes a áreas endémicas, contacto con hepatitis, manipulaciones dentales, prácticas sexuales deriesgo (hepatitis vírica), consumo de alcohol, exposición a tóxicos, obesidad, hiperlipidemia, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, neoplasias o síndrome mieloproliferativo
Síntomas y signos: fiebre, anorexia, pérdida de peso, dolor, prurito
a.i.2. Exploración física
Se deben buscar signos como: ictericia, estigmas cutáneos de hepatopatía crónica, anillos de Kayser Fleischer, hepatomegalia,esplenomegalia, ascitis y edemas, xantomas, xantelasmas, soplo en HCD, focalidad neurológica, asterixis, señales de rascado, hematomas. Algunos de ellos son orientadores:
Exploración física
Etiología
Hepatomegalia
Hepatitis alcohólica, hepatitis aguda vírica, CMV, VEB, sme. de Budd-Chiari, infiltración neoplásica
Dolor HCD
Hepatitis alcohólica, colangitis aguda, obstrucción biliar, sme. deBudd-Chiari
Ascitis
Hepatitis alcohólica, sme. de Budd-Chiari, insuficiencia hepática aguda grave
Adenopatías
CMV, VEB, hepatitis por fármacos
Estado séptico
Hepatitis bacteriana, colangitis aguda, hepatitis alcohólica
Asterixis
Hepatitis alcohólica, insuficiencia hepática aguda grave
Esplenomegalia
CMV, VEB
Contractura de Dupuytren
Hepatitis alcohólica
Hipertrofia paratiroideaHepatitis alcohólica
Vitíligo
Hepatitis autoinmune
Estrías abdominales
Hepatitis autoinmune
Signos de venopunción
Hepatitis vírica
Anillos de Kayser-Fleischer
Enfermedad de Wilson
Xantomas
Cirrosis biliar primaria

a.i.3. Pruebas de laboratorio
Primer paso: hemograma, bioquímica, estudios de coagulación, proteinograma y serología hepatitis B y C
Segundo paso: ceruloplasmina sérica,anticuerpos anti-nucleares (ANAs), anticuerpos antimitocondriales (AMA), alfa1-antitripsina, anticuerpos anti-endomisio y anti gliadinas, ferritina y saturación de transferrina. Estas pruebas pueden incluirse en el primer paso si la historia clínica es sugestiva de alguna etiología relacionada.
a.i.4. Técnicas de imagen
Ecografía abdominal: sirve para evaluar el tamaño, morfología y ecogenicidad del...