transfusion en cirugias

1. INTRODUCCION

La transfusión de la sangre es la transferencia de sangre o de un componente sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor).
Con los descubrimientos realizados acerca de la circulación de la sangre por William Harvey, se inició una investigación más sofisticada para las transfusiones de sangre en el siglo XVII, y estos experimentos fueran revolucionarios yposibilitaran ampliar varias prácticas quirúrgicas.
Sin embargo, uno de los problemas fundamentales que se afrontan en la práctica quirúrgica diaria lo constituye la dificultad en la obtención de sangre para ser utilizada durante las operaciones.
Por otro lado, son conocidas las consecuencias adversas y los inconvenientes que producen las transfusiones de sangre que pueden ser de tipo infeccioso oinmunológico, así como procesos físicos y metabólicos, debidos al uso de los preservativos de la sangre, al manejo de los equipos y a la utilización excesiva de los productos sanguíneos.
En el año 1667, Devine practicó la primera transfusión a un hombre con sangre de cordero, para desarrollarse una reacción hemolítica, reacción que aún en la actualidad se produce. Otro de los peligros reportados es latransmisión de enfermedades infecciosas especialmente, la hepatitis viral.
En años recientes la inoculación del virus del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por transfusiones de sangre provenientes de donantes infectados ha sido descrita. Las complicaciones enunciadas han determinado una tendencia generalizada a la disminución de las indicaciones para la transfusión.



2. TRANSFUSIONDE SANGRE EN CIRUGÍAS

La transfusión de sangre o componentes sanguíneos (TS/CS) tiene como objeto el tratamiento de procesos específicos en pacientes que requieren esta terapia y en los que ésta no puede ser sustituida por otras alternativas. Como la transfusión sanguinea tiene muy pocas indicaciones, generalmente se habla de CS, siendo los de uso más frecuente Concentrado de hematíes (CH),concentrados de plaquetas (CP), plasma freco congelado (PFC), crioprecipitados y concentrados de granulocitos (CG). Teniendo en cuenta que los componentes sanguineos son un producto de origen humano no exento de riesgos, cada indicación debe siempre ser considerada como una decisión clínica, basada en datos analíticos y con una adecuada valoración del riesgo/beneficio.
Para que la Transfusión desangre tenga la eficacia debida, se debe considerar para cada paciente la elección de los componentes sanguíneos idóneos, el régimen de administración, la cantidad específica requerida y las condiciones particulares para disminuir en lo posible los efectos adversos, y tratarlos adecuadamente caso de que se hayan producido.
Con frecuencia existen en los hospitales protocolos que definen la políticatransfusional del centro. Para que sean eficaces, es muy importante que se tengan en cuenta criterios generales objetivos (guías de indicación general) adaptados al propio centro, pero consensuadas con los clínicos, que estén difundidas y apoyadas por el Comité de Transfusión, y que se revisen periódicamente valorando los resultados con las normas establecidas y corrigiendo razonablemente lasposibles desviaciones.

2.1 Criterios de indicación de la transfusión

En la hemorragia aguda es prioritario restituir la volemia con expansores plasmáticos y tratar el foco hemorrágico. La indicación de transfusión se fundamentará en la estimación del volumen de la hemorragia, la existencia de signos o síntomas de hipoxemia, la persistencia de la hemorragia o la inminencia de re-sangrado y lascifras de Hb o Hcto, si bien éstas son poco útiles en la hemorragia aguda, pues pueden ser normales en el primer momento o estar falsamente disminuidas por hemodilución.
La cuantificación del volumen de sangre perdida puede resultar especialmente difícil en situaciones como la hemorragia digestiva, en la que existe a menudo un componente adicional de pérdida de líquidos, o hemorragias no...