Transoperatorio Venodiseccion

I. Preoperatorio
Resumen Clínico
Paciente masculino de 25 años, acude a la sala de emergencias el día sábado 2 de febrero del 2013 presentando brazo izquierdo fracturado y sangrando, mientras que su brazo derecho presenta varias quemaduras de segundo grado, pues tuvo un accidente mientras reparaba un poste de luz. Se encuentra consciente e inmovil, pues con el movimiento se exacerba el dolor.Los reflejos pupilares están normales y no hubo traumas importantes en cabeza. A la exploración física presenta pulso acelerado, y baja TA, se indica hacer una venodisección en la vena femoral izquierda con el fin de introducir un catéter para evitar choque hipovolémico. En la sala de emergencias se logra cohibir el sangrado del brazo.


Exámenes de Laboratorio y Gabinete
Se solicita realizarlos siguientes estudios al paciente a la brevedad posible, sin embargo la operación se realizará en carácter de urgente:
· Biometría Hemática: Muestra un hto. del 39%
· TP y TPT: No presenta trastornos de la coagulación
· Radiografías lateral y AP de brazo, así como de tórax para buscar más fracturas, no presenta ninguna otra fractura.


Diagnóstico preoperatorio
· Politraumatismos yhematomas menores, brazo izquierdo fracturado, quemaduras de segundo grado brazo derecho, hipovolemia.


Plan quirúrgico
· Venodisección


Riesgo anestésico-quirúrgico (RAQ)
· ASA IV E (o U, es decir Emergencia/Urgencia


Cuidados preoperatorios
· Aseo de la región inguinal izquierda.
· Vaciamiento del estómago con sonda nasogástrica.
· Colocar sonda vesical de Foley para vaciamiento dela vejiga.
· Vendaje elástico de miembros inferiores, para prevenir trombosis venosa.
· Medicación preanestésica: puede usarse cualquiera de los siguientes métodos:
o Sedante (xilacina) 3 -5mg/kg para la inducción
o Pentobarbital 40 mg/kg IV para la conducción de la anestesia.
· Venoclisis permeable.
· Hidratación adecuada.
· Antibióticos profilácticos.


Pronóstico
Se espera unaevolución favorable para la vida y función del paciente.
II. Transoperatorio
Diagnostico preoperatorio:
Diagnostico posoperatorio:
Operación planeada: venodisección y cricotriroidectomia
Operación efectuada: venodisección
Hallazgos quirúrgicos: paquete vasculonervioso más profundo de lo normal, vena femoral izquierda bifurcada
Técnica quirúrgica:
Se coloca al paciente en posición decúbitodorsal y se realiza asepsia y antisepsia de la región inguinal izquierda con isodine y solución fisiológica, se colocan los campos quirúrgicos así como la sabanas en dicha región, se verifica que el paciente este estable y tolere la anestesia, se explora al paciente en busca de la vena para abordar, se realiza un corte perpendicular a la vena de aproximadamente 4 cm en piel con bisturí mango 4hoja 21 y se realiza hemostasia en la zona (ilustración1), se pasa a realizar disección roma con pinzas Kelly hasta llegar al paquete vasculonervioso el cual se encontraba a una más profundo de lo normal, en el trayecto para llegar al paquete se ligaron 2 vasos con catgut crómico 00 para realizar hemostasia en la zona, al descubrir el paquete vasculonervioso se encontró que la vena estaba bifurcada(ilustración 2), se refirió la arteria (ilustración 3) con seda libre 00, así como la vena en su parte proximal y distal (ilustración 4) prosiguiendo en esta última con un nudo cuadrado perfecto(ilustración 5) para disminuir su flujo, se traccionan las sedas y se pasan unas pinzas Kelly por detrás para llevar a cabo la incisión transversal (ilustración 6) de la vena con un bisturí mango 4 hoja20, al realizar la incisión comenzó un hemorragia de la vena de flujo continuo que se intentó detener mediante el método de compresión con gasas (iliustracion 7) pero resulto insuficiente, después se intentó hacerlo con compresas (ilustraciones 8 y 9) obteniendo el mismo resultado, así que se intentó detener la hemorragia con pinzas atraumáticas (ilustración 10) pero el continuo flujo sanguíneo...