transplante

Conflictos bioéticos
en trasplante de
órganos y tejidos

DR. ROBERTO MANCINI RUEDA
Consultor Residente
PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA
OPS / OMS

una historia reciente,... pero antigua
• Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.C.)
introducidos a Europa el s. XVI
• Homotrasplantes de dientes, ovarios,
testículos (John Hunter) en el s. XVIII
• Homotrasplantes de células sanguíneasa
comienzos del s. XX
• Era de los trasplantes “tradicionales” a
mediados del s. XX, gracias a los avances en
inmunología
• La “nueva era” de los xenotrasplantes y de la
clonación de órganos y tejidos, gracias a la
biotecnología genética

primero lo técnico, luego lo ético
• Previo a cualquier planteamiento bioético o de
valorización moral de las acciones, se debe
dilucidar losaspectos científicos y/o técnicos
involucrados
• Una “mala ciencia” (en lo metodológico y lo
técnico) es una “ciencia mala” (en lo ético, lo
moral) por el principio fundamental de la no-

maleficencia

• Proponer un trasplante sin tener fundamentos
y capacidades técnicas suficientes es antiético

a priori

Debe existir siempre un equilibrio
adecuado entre beneficios y riesgosPrincipios y valores bioéticos
• la búsqueda del bien

(principios de beneficencia y nomaleficencia)
• el respeto a las personas
(principio de autonomía)
• la equidad (principio de justicia)

trasplante de órganos y tejidos “tradicional”
En la actualidad, la gran mayoría de los
trasplantes se realiza como un acto terapéutico,
ya validado por experimentación previa
Por lo tanto, el problemaético pasa a ser:

el diagnóstico de muerte
ƒ la obtención de órganos y tejidos
ƒ la utilización de recursos escasos

ƒ

la “nueva era” en trasplante
El desarrollo actual y futuro de la ingeniería
genética abre un campo absolutamente distinto
al tradicional, en el cual los conflictos bioéticos
son también totalmente diferentes
Siendo aún materias de experimentación que
requieren uncontrol ético sólo por esa razón, los
problemas ya observados son:
¾ uso de “embriones donantes”
¾ definición del estatuto del embrión humano
¾ riesgo de los heterotrasplantes transgénicos
¾ inequidad en la utilización de recursos escasos

el diagnóstico de la muerte
La gran mayoría de los órganos para trasplante
se obtienen desde cadáver
La definición consensuada por la gran mayoría
dela sociedad, de la muerte neurológica como
“verdadera muerte” es el hito que ha permitido
el desarrollo de la era de los trasplantes
Por esa relación y el riesgo ineludible que
supone ante la gran demanda de órganos
existente, el acto médico del diagnóstico de
muerte debe ser motivo de preocupación ética
permanente de los médicos que lo realizan

más sobre el diagnóstico de la muerte
Enla perspectiva filosófica, el problema es
establecer qué es la vida y qué es la muerte
Siendo la vida humana una vida animal dotada de
razonamiento e integralidad de funciones, la
muerte se producirá cuando se pierdan total e
irreversiblemente esas condiciones. Éste es el caso
de la muerte cerebral o encefálica

Los dos principales problemas éticos en este
sentido son:
• La certeza deldiagnóstico clínico e instrumental
• La validez del criterio neurológico de muerte para
todas las personas

la donación de órganos
El respeto del principio de autonomía obliga a
consultar siempre antes de extraer un órgano o
tejido para trasplante
Existe un conflicto entre “consentimiento explícito”
y
“consentimiento
presunto”
que
en
las
legislaciones latinoamericanas ha sidoresuelto en
favor del primer concepto
Cuando no existe expresión previa de voluntad,
serán los más cercanos quienes documenten el
consentimiento para la extracción de órganos

clonación terapéutica
Las características biológicas de las “células
madre” (embrionarias, germinales o del adulto)
permiten su utilización para la creación de
tejidos y órganos modificados genéticamente,
que evitan...