TRANSPORTE

Ref.: EZ 445.00/6 -2013.COL.
(favor citar en la respuesta)

DIRECCIÓN

Carrera 69 No. 25B-44, piso 7
Edificio World Business Port, Bogotá, D.C.

(lugar, fecha) – favor diligenicarSolicitud de
asistencia financiera para la ejecución de un microproyecto
(Favor diligenciar a máquina o en computador)

1) Institución solicitante
Nombre:
Dirección:
Ciudad:
Teléfono:
Fax:
Correo-e:......................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................

2) Forma jurídica de la instituciónsolicitante, año de fundación, número de miembros
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3) Dos apoderados
(nombre, dirección, teléfono, celular- favor adjuntar fotocopia de la C.C.)
Favor anotar 2 personas responsables por el proyecto...