Transtorno Dismorfico Corporal

Presentación del caso
Un abogado de 30 años, atractivo y soltero, acudió
a la consulta del dermatólogo debido a su preocupación
por la pérdida excesiva de cabello. La única manifestación
externa era una ligera retracción de la línea
del cabello, que el dermatólogo no hubiera notado si el
paciente no se hubiera quejado de ello. El paciente comentó
que pasaba mucho tiempo al día observandosu
cabello en el espejo y que se sentía muy apenado
cuando encontraba mechones de pelo en el baño después
de ducharse. Se sentía cohibido delante de los demás
y no había tenido relaciones con el sexo opuesto
desde la enseñanza secundaria. Había visitado a muchos
dermatólogos y cirujanos plásticos y se había sometido
a dos rinoplastias estéticas y también a cirugía
plástica por tener la"barbilla poco potente".
_Definición
El trastorno dismórfico corporal (TDC) o "trastorno de
fealdad imaginaria" es una enfermedad psiquiátrica que
se manifiesta como una gran preocupación por un defecto
imaginario de la apariencia (1-3). Si hay un ligero defecto,
éste no explica la ansiedad exagerada que produce.
Para que a un paciente se le dé el diagnóstico de
TDC, de acuerdo con el ManualDiagnóstico y Estadístico
de las Enfermedades Mentales, 4ª edición (DSMIV),
la enfermedad debe producir un sufrimiento considerable
o suscitar deficiencias en las áreas de
funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes
(1). Los pacientes con TDC tienen niveles variables
de comprensión de su enfermedad psiquiátrica.
Aunque muchos pueden admitir la posibilidad de que
suspreocupaciones sobre su aspecto son excesivas, están
a la merced de esas preocupaciones exageradas.
Algunos pacientes con TDC no conocen la naturaleza
extraordinaria de sus preocupaciones y pueden considerarse
que sufren "alucinaciones". Sin embargo, parece
ser que el TDC es un sólo trastorno con varios niveles
de conocimiento (4,5).
El trastorno TDC se conocía antiguamente como
"dismorfofobia" y"síndrome dismórfico". Respecto a
sus manifestaciones dermatológicas, el TDC también
se ha llamado "hipocondria dermatológica" y en pacientes
sin lesiones de piel observables ("falsa enfermedad
dermatológica") (6-8). Con el fin de administrar un
tratamiento apropiado y eficaz, los dermatólogos deben
conocer esta enfermedad que a veces puede pasarse
por alto.
_Epidemiología
Aunque noconocemos ningún estudio general sistemático
de la población sobre esta enfermedad, se ha
estimado que un 1% de la población de Estados Unidos
podría sufrir TDC. Debemos destacar que en el Estudio
Familiar sobre el Trastorno Obsesivo-Compulsivo
(TOC) Facultad de Medicina de la Universidad Johns
Hopkins, la prevalencia a lo largo de la vida de TDC
en los controles y en sus familiares de primergrado
era exactamente del 1% (9).
La prevalencia de TDC parece ser considerablemente
mayor en los ámbitos dermatológicos; en un estudio
reciente, el 11,9% de los pacientes dermatológicos
sometidos a cribaje dieron resultados positivos
para esta enfermedad (10). La enfermedad, generalmente,
comienza en la adolescencia, siendo el promedio
de edad del paciente dermatológico de 33,7 años(10,11). Phillips et al. han encontrado prevalencias similares
en hombres y mujeres en los ámbitos dermatológico
y psiquiátrico (10,11). En el estudio familiar
mencionado antes, la incidencia de TDC fue cuatro
veces mayor en familiares de primer grado de los probandos
con TDC que en los probandos sin TDC (9).
Esto indica que puede la contribución familiar puede
ser importante en el desarrollo deTDC.
_Manifestaciones clínicas
En la mayor muestra clínica de pacientes con TDC
analizados hasta ahora (11), las áreas más frecuentes
de preocupación eran la piel (>60%), el cabello
(>50%) y la nariz (aproximadamente, 40%), aunque virtualmente cualquier parte visible del cuerpo podría
ser un foco de preocupación (2). La piel, el cabello y
la nariz también fueron algunas de las...