transtornos de esofago

Trastornos de la motilidad del esófago
viernes 11 de abril de 2008
Fisiopatología esofágica
Tras su entrada en la cavidad esofágica, el bolo alimenticio progresa en dirección caudal mediante la actividad peristáltica del músculo esofágico y la acción de la gravedad.
En situación basal, el cuerpo esofágico se encuentra en reposo, sin actividad contráctil, siendo su presión similar a laintratorácica. La llegada del bolo al esófago provoca la aparición de una onda peristáltica que progresa uniformemente hacia el esfínter esofágico inferior (EEI) arrastrando el contenido esofágico. La onda de contracción dura de uno a dos segundos en el tercio proximal, haciéndose más prolongada (cuatro a siete segundos) en los dos tercios distales. Su amplitud en el tercio proximal (40 a 120 mmHg)disminuye en el tercio medio (20 a 80 mmHg) y es máxima en el esófago distal (50 a 150 mmHg). Su velocidad de propagación aumenta a medida que desciende por el esófago. Cuando el bolo llega al EEI, éste se encuentra en estado de relajación, fenómeno que se inicia inmediatamente tras el acto deglutorio. Por último, la fuerza propulsiva de la onda peristáltica consigue el tránsito del bolo hacia elestómago, recuperando el EEI su presión basal (fig. 1).
Fig. 1. Peristalsis esofágica normal. EEI: esfínter esofágico inferior.
La peristalsis primaria es la que se inicia por una deglución, mientras que la peristalsis secundaria puede aparecer en respuesta a la distensión luminal a cualquier nivel del esófago1,2.
El esófago proximal (músculo estriado) sólo recibe inervación excitatoria, yla contracción peristáltica de este segmento es el resultado de la activación secuencial de unidades motoras por el centro de la deglución de la médula, del mismo modo, en gran parte, que la musculatura orofaríngea. El control vagal del esófago distal (músculo liso) es más complejo. Las fibras vagales hacen sinapsis en las neuronas del plexo mientérico3. El plexo mientérico está localizado entrelas capas musculares longitudinal y circular del esófago. Aunque la relación entre la morfología y la función de los plexos nerviosos aún no ha sido determinada, es evidente que hay dos tipos principales de neuronas efectoras en el plexo mientérico esofágico. Las neuronas excitatorias median la contracción de las capas musculares longitudinal y circular mediante receptores colinérgicos. Las neuronasinhibitorias afectan predominantemente la capa muscular circular.
Principales alteraciones de la motilidad esofágica
La motilidad esofágica normal depende de la integridad de los mecanismos de control nervioso del esófago, tanto intrínsecos como extrínsecos, y de la normalidad funcional de los músculos esofágicos.
Generalmente se desconoce la base patológica de los trastornos motoresesofágicos, por lo que se describen en orden a sus rasgos clínicos y fenómenos manométricos. Los trastornos motores son fenómenos frecuentes en la práctica clínica y su presentación puede variar desde procesos leves a procesos graves e incapacitantes.
Las alteraciones motoras del esófago son las mejor conocidas de todo el tracto digestivo. A ello contribuye principalmente la accesibilidad del órganopara el estudio de su morfología y de su función. Dichas alteraciones se conceptúan como anomalías de la motilidad esofágica causadas por una alteración en los mecanismos de control del peristaltismo esofágico y de la fun ción del EEI. Cuando se presentan como la única manifestación de enfermedad, no asociándose a ninguna otra situación que pueda ser la causa de su presentación, se conocen entoncescomo trastornos primarios del esófago (TMEP).
Los trastornos motores secundarios se presentan en el contexto de una enfermedad neuromuscular, sistémica, metabólica, infecciosa o tumoral. Hay pocos trastornos de la motilidad bien definidos y, como podría predecirse, las características funcionales de algunos de ellos se solapan. Sin embargo, en algunas circunstancias, puede ser muy difícil...