Transtornos de los componentes sanguineos

TRANSTORNOS ERITROCITARIOS
ANEMIA
Concentración de hemoglobina (Hb) sanguínea < 140g/L ( < 14 g/dL) o hematócrito (Hto) < 42 % en varones adultos; Hb < 120 g/L ( < 12 g/dL) en mujeres adultas.
Valoración básica:
(1) Índice reticulocitario;
(2) Revisión del frotis sanguíneo y de los índices eritrocitarios [volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentraciónde hemoglobina corpuscular media (CHCM)], y
(3) Determinación de la agudeza o cronicidad de la anemia (tabla 1301).

TABLA 1301. Evaluación inicial de la anemia.
Hemorragia Disminución Hemólisis
(frecuente) de la producción (infrecuente)

Test de sangre oculta ↓ Recuento de ↑ Reticulocitos.
en heces. reticulocitos; índices ↑ Bilirrubina.
eritrocitarios y ↓Haptoglobina.
médula ósea tienen Morfología anormal
valor. de los hematíes.

De Bunn, H. F.: HPIM, p. 345.

El ÍNDICE RETICULOCITARIO (IR)= [reticulocitos (%) x hematócrito observado]/(2 x Hto normal). Un IR < 2 % implica una producción insuficiente de hematíes; un IR > 2 % implica destrucción excesiva o pérdida de hematíes.

ANEMIA DEBIDA A DESTRUCCIÓN EXCESIVA OPÉRDIDA DE HEMATÍES.
Hemorragia. Traumatismo, hemorragia gastrointestinal (puede ser oculta), menos frecuentemente de origen genitourinario (menorragia, hematuria macroscópica), interna hemorragia retroperitoneal, en psoas - iliaco (p. ej., en fractura de cadera).
Hemólisis (véase tabla 1302).

TABLA 1302. Valoración analítica de la hemólisis.
Hemólisis moderada Hemólisis grave
(vida dehematíes (vida de hematíes
20 a 40 días) 5 a 20 días)

HEMATOLÓGICA
Hemograma sistemático.
Policromatofilia.
Policromatofilia.
Recuento reticulocitos.
↑
↑↑
Examen médula ósea.
Hiperplasia eritroide.
Hiperplasia eritroide.

PLASMA O SUERO
Bilirrubina.
↑, Indirecta
↑, Indirecta
Haptoglobina.
↓, ausente.
Ausente.
Hemopexina.
Normal, ↓
↓, ausente
Hemoglobina plasmática.
↑↑↑
Lactacto deshidrogenasa.
↑, variable
↑↑ variable
Methemalbúmina
0
+ *

ORINA
Bilirrubina.
0
0
Urobilinógeno.
Variable
Variable
Hemosiderina.
0, +
+
Hemoglobina.
0
+ *

* Hemólisis intravascular. De Cooper, R. A., y Bunn, H. F.: HPIM12, p. 1532.

1. Hiperesplenismo (puede haber pancitopenia).
2 Anemia inmunohemolítica (test de Coombs positivo, esferocitos). Dos tipos: (a)Por anticuerpos calientes (habitualmente IgG): idiopática, linfomas, leucemia linfática crónica, LES, fármacos (p. ej., metildopa, penicilinas, quinina, quinidina. isoniacida, sulfamidas), y (b) Por anticuerpos fríos: enfermedad por aglutininas frías (IgM) debida a infección por Mycoplasma, mononucleosis infecciosa, linfoma, idiopática; hemoglobinuria paroxística al frío (IgG) debida a sífilis,infecciones virales.
3. Traumatismo mecánico (anemias hemolíticas macro y microangiopáticas, esquistocitos): Prótesis valvulares cardíacas, vasculitis, hipertensión maligna, eclampsia, rechazo de trasplante renal, hemangioma gigante, esclerodermia, púrpura trombótica trombocitopénica, síndrome hemolítico - urémico, CID, hemoglobinuria de la marcha (p. ej., corredores de maratón).
4. Efecto tóxicodirecto: Infecciones (p. ej., malaria, clostridios, toxoplasmosis).
5. Anomalías de membrana: Anemia acantocítica (cirrosis, anorexia nerviosa), hemoglobinuria paroxística nocturna, esferocitosis hereditaria (aumento de la fragilidad osmótica de los hematíes, esferocitos).
6. Anomalías intracelulares del eritrocito: Defectos enzimáticos [déficit de glucosa - 6 - fosfato deshidrogenasa (G6PD)(tabla 1303), déficit de piruvatokinasa (PK)], hemoglobinopatías, drepanocitosis y sus variantes (tabla 1304), talasemia, variantes inestables de hemoglobina.

TABLA 1303. Fármacos que causan hemólisis en individuos con déficit de G6PD.
Antipalúdicos; primaquina, cloroquina, dapsona.
Sulfamidas: sulfanilamida, sulfasoxazol, etc.
Nitrofurantoína.
Analgésicos: fenacetina, acetanilida....