Transtornos Del Movimiento

Los trastornos del movimiento tienen su sustrato patológico principalmente en los ganglios basales.
Aunque son núcleos motores, no proyectan directamente sobre la médula espinal, sino que reciben estímulos corticales y proyectan de nuevo hacia la corteza, a través del tálamo, para regular la amplitud y velocidad de los movimientos y participar en la iniciación de los mismos vía cortico espinalExamen Clínico
* Aparición del movimiento, ya sea en el reposo o con movimientos voluntarios o sostenidos.
* Morfología: Rítmica, estereotipada.
* Distribución: Nivel cefálico, bucolinguofacial y si es proximal o distal de las extremidades.
* Velocidad y duración: Lento o rápido, breve o prolongada, espasmódica o persistente.
* Relación con las actividades motorasintencionales.
* Factores que la modifican: El sueño, la ansiedad, la concentración y las sustancias activas.
* Debemos examinar al paciente
* Actitudpostura
* Marcha.
* Facies.
* Lenguajedisartria
* EscrituraParkinson
* Tono muscularsd. extrapiramidal
* Las manos en extensión.
* Movimientos sucesivos y alternantes
Características
* Rítmico(Temblor)
* Arrítmico
* Estereotipado
* Lento (Distonía)
* Rápido (Tic)
* No Estereotipado (Corea o Mioclonías)
Clasificación
Trastornos Hipercinéticos: temblor, distonía - discinesia, tics, mioclonías
* Distales: coreas, atetosis. Proxiamles: hemibalismo, distonía
Trastorno Hipoconético: Parkinsonismo

TEMBLOR
* Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio alrededor deun eje, generada por contracciones alternantes o sincrónicas de músculos agonistas y antagonistas.
* Desaparece durante el sueño
* Presente en miedo y emociones
* Clasificación del temblor según frecuencia (Hz)
2.4 | Cerebeloso, Disfunción troncoencefalica |
4.0 | EP (reposo), rubral, neurolépticos |
5.5 | T Esencial, EP (postural), Medicamentos (VAP) |
8.0 | Fisiológicoexacerbado, Medicamentos (ej. Epinefrina catecolaminas en SNC |

Temblor de reposo | Parkinson. (EP)Parkinson farmacológico |
Temblor de acción (postural y cinético) | Temblor Esencial. T.fisiológico, fisiológico exagerado, distónico, neuropático, Enf. Wilson |
Temblor cinético intencional | T. cerebelosoT. mesencefálico |
Temblor Esencial
* trastorno del movimiento más frecuente* Hereditaria 50%
* Predominio de mmss axial. Bilateral al inicio
* Puede empezar a cualquier edad y persiste durante toda la vida
* produce oscilaciones flexo extensoras a nivel de la muñeca o aproximación-separación de los dedos cuando los brazos están al frente.
* 34% T. cefálico clásico en ¨negación¨.
* 16% T. de la voz (T. laríngeo).
| Temblor Esencial |Parkinson |
Familiar | Alta | baja |
Tipo deTemblor | T. postural (¨actitud¨) | T. reposo y post |
Inicio | Bilateral | Unilateral |
Tendencia | Simetría | asimetría |
Frecuencia | Variable: con edad ↓ | estable |
Temblor axial | frecuente | poco frecuente |
T. cefálico | en negación | asentimiento |
Evolución | lenta o estable | más rápida|

Temblor fisiológico exagerado
* temblor fisiológico de frecuencia normal (8-12 Hz), pero de mayor amplitud
* Resulta de un de la actividad periférica betaadrenérgica asociada a un del nivel de catecolaminas circulantes.
* común en estados de ansiedad y en aquellos trastornos metabólicos que conllevan una sobreactividad betaadrenérgica (tirotoxicosis, feocromocitoma, hipoglucemia* También aparece con la ingesta de algunos fármacos o con la retirada de otros (betabloqueantes, morfina y alcohol).
* Puede controlarse adecuadamente con betabloqueantes (propranolol)
Temblor Parkinsoniano
* Temblor suele ser asimétrico
* tratamiento con levodopa, agonistas dopaminérgicos
* Puede ser reposo o postural
Temblor Mesencefálico
* No es de reposo puro sino...