Transtornos en los enbarazos

LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Peter Donovan

RESUMEN
Los trastornos hipertensivos del embarazo son comunes y representan un espectro
de la enfermedad crónica y que van desde hipertensión gestacional a eclampsia. Ellos
se asocian con un mayor riesgo de resultados adversos maternos y fetales .
El tratamiento farmacológico se reserva generalmente para hipertensión moderada ograve .La preeclampsia -eclampsia puede seren peligro la vida y requiere urgente
investigación e intervención. Hay datos limitados sobre la seguridad de muchos
fármacos hipertensivos en el embarazo . inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensinadebe ser evitado. Las mujeres que han tenido algún trastorno hipertensivo durante el embarazo tienen un mayor riesgocardiovascular . Requieren seguimientolargo plazo.
Palabras clave: antihipertensivos, lactancia materna, pre –eclampsia.

INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos afectan a 10-22 % de los embarazos y se han clasificado en cuatro condiciones, reflejando las diferencias potenciales en la etiología y los resultados del embarazo:
• Hipertensión crónica
• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia-eclampsia
• Preeclampsia superpuesta en hipertensión crónica.

La incidencia de estos trastornos no está completamente clara , pero se cree que la preeclampsia afecta 5-8% de los embarazos. La hipertensión crónica cuenta aproximadamente el 20 % de los casos de presión sanguinea alta sangre vistos en el embarazo.
Hipertensión crónica

Se diagnostica cuando la hipertensión se confirma antes delembarazo o antes de 20 semanas de gestación (presión arterial sistólica > 140 mmHg y / o diastólica > 90 mm ​​Hg). Sin embargo , la hipertensión crónica con frecuencia se diagnostica cuando la presión arterial alta no resuelve después del parto . Las mujeres con hipertensión crónica requieren una monitorización cuidadosa durante el embarazo , ya que tienen un mayor riesgo de eventos adversos,incluyendo preeclampsia superpuesta , desprendimiento de la placenta , restricción del crecimiento fetal , parto prematuro y muerte fetal.
Asesoramiento antes del embarazo en la hipertensión crónica es esencial . Algunos antihipertensivos comúnmente prescritos están contraindicados o es mejor evitarlos antes de la concepción y durante embarazo. Estos incluyen los inhibidores de la ECA , antagonistasdel receptor de angiotensina , diuréticos y la mayoría de los betabloqueadores.
Cuando así se indica , es aconsejable buscar causas secundarias de hipertensión antes de la concepción , los cambios fisiológicos durante el embarazo pueden hacer que muchos de estos exámenes sean difícil de interpretar. Si esto no esposible , con la excepción de feocromocitoma , una investigación más a fondo se debeaplazar hasta el puerperio . En todos los casos , antes de la concepción hay que evaluar la proteinuria ( proteínas en la orina con : creatinina ratio) se recomienda como medida de referencia .
Tratamiento: Con la excepción de la hipertensión aguda , el tratamiento de hipertensión grave con fármacos antihipertensivos durante el embarazo sigue siendo controvertido. En muchos casos , la caídafisiologica de presión sanguínea que se produce durante el primer trimestre conduce a la normalización sin necesidad de medicación . No hay evidencia directa de que la continuación del tratamiento de la hipertensión crónica conduce a
una reducción en el riesgo de resultados adversos en el embarazo.
Los beneficios parecen limitarse a la reducción de la hipertensión severa ( ≥ 170/110 mmHg ), sinembargo la mayoría de los centros inician o continuan con los fármacos antihipertensivos cuando la presión sistólica supera los 160 mmHg y / o 100 mmHg diastólica en más de una occasion.
La Tabla 2 resume los fármacos antihipertensivos más comúnmente utilizado en embarazo.
La reducción de la presión arterial sistólica de 140-160 mmHg y de 90 a 100 mm Hg diastólica son objetivos aceptables de...