Transtornos Funcionales Digestivos

Trastornos Funcionales
Gastrointestinales
(TFGI)

Definición de TFGI

♣
Combinación de síntomas GI crónicos y
recurrentes
♣
Atribuídos a todo el tubo digestivo
♣ anomalías estructurales o bioquímicas
Sin

Criterios de Roma

Los más frecuentes…
ERGE
Dispepsia funcional
S. Intestino Irritable
Intestino
Constipación
Superposición

Trastornos funcionales altosTrastornos funcionales esofágicos
♣ Globus
♣ Rumiación
♣ Dolor de torácico funcional
♣ Pirosis funcional
♣ Disfagia Funcional
♣ Desórdenes esofágicos funcionales inespecíficos
♣ Enfermedad por RGE

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
(ERGE)

Definición
El término ERGE debe ser usado para incluir a
todos aquellos individuos que están expuestos
al riesgo de complicaciones orgánicassecundarias al reflujo gastroesofágico, o cuya
gastroesofágico cuya
calidad de vida esté deteriorada debido a
síntomas atribuibles al mismo.
síntomas
Genval Workshop Report, Gut 1999
Workshop Report Gut

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
(ERGE)
λ Síntomas principales

– Ardor/ quemazón retroesternal o pirosis
– Regurgitación
λ Trastorno muy prevalente:

– 40% tiene síntomasmensualmente
– 20% semanalmente
– 7% diariariamente

Locke - 1997; Gallup Poll-1988; Nebel-1976

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
(ERGE)
Iceberg de Castell
Consulta al especialista
Atención primaria

Automedicación

Complicaciones
Síntomas persistentes

Síntomas leves
Síntomas
o esporádicos
esporádicos

Fisiopatogenia de ERGE crónica
λ Alteraciones en la fisiología delEsfínter Esofágico Inferior

(EEI)

– Disminución de la presión del EEI
– Relajación transitoria del EEI
λ Alteración del clearance esofágico
λ Rol de la hernia hiatal
λ Alteración de la resistencia tisular
λ Vaciamiento gástrico anormal
λ Hipersecreción ácida gástrica

Fisiopatogenia de ERGE crónica
Ardor retroesternal
Reflujo
ácido

EEI: presión
de reposo
RT EEI
Reflujo porestrés

Fass & Tougas, Gut 2002.

Formas clínicas
RGE Sintomático (NERD)
50% -70% ERGE

RGE Con Esofagitis



















62% mujeres
Edad: 48 a
Peso: 79 Kg H/ 69 Kg M
24% Tabaco
58% Alcohol
75% Síntomas + 12 m
24% HH
30% HP +

42% mujeres
Edad: 50 a
Peso: 86 Kg H/ 76Kg M
23% Tabaco
64% Alcohol
81% Síntomas + 12 m
56% HH
26% HP+

FassR. Am J Gastroenterol 2003; 98, 3: S2-S7

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
(ERGE)

Estenosis

Alteración de
calidad de vida

ERGE
extraesofágico

Esofagitis

ERGE No-erosiva
(EGD negativa)

Sangrado

Laringitis

Barrett y
Adenocarcinoma

Asma
Trast.
Dental

Esofagitis erosiva

ERGE no erosiva- RGE sintomático
(NERD)

Enfermedad por reflujo no erosivaRGEsintomático
 Síntomas típicos de RGE determinados por el reflujo

del contenido gástrico, en ausencia de lesiones
mucosas en la endoscopía.
 La intensidad de los síntomas puede deteriorar la

calidad de vida.

Fass R. Am J Gastroenterology 2003; 98 (Suppl): S2-S7

Enfermedad por reflujo no erosivaRGE sintomático
Estímulo intraesofágico NO ácido
intraesofágico

RGE
RGEsintomático
sintomático
Hipersensibilidad al RGE
Eventos con pH4)

Exposición ácida anormal
(+/- 50%)
NERD

Fass R. Am J Gastroenterol 2003;

Pirosis y/o Regurgitación
Ausencia de síntomas de al arma
T ratamiento empírico
IBP 4 a 8 semanas
Responde
M
antenimiento
C
ontinuo

No responde
Estudios morfológicos

A demanda intermitente

AT C Ansiolíticos, proquinéticos
AT ;proquinéticos

Meta-análisis: IBP vs. BH2 o placebo en
la cicatrización de la esofagitis
%
100
(3)

(2)
(26)

IBP

80
(4)

( ) – n° de estudios

(27)
(22)

60

(25)

40

(23)

(25)
(9)

(2)
(5)

20

0

(5)

2

Chiba et al, Gastroenterol 1997;112:1798

4

BH2

Placebo

(8)

6

8

12 semanas

Enfoque terapéutico de la ERGE
Mas allá del ácido...