Transtornos hipertensivos en el embarazo

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Vigencia 2006 - 2008 Versión I

GUÍAS CLÍNICAS INFANTIL

UNIDAD MATERNO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO
Autor: Grupo de obstetras – Clínica Universitaria Bolivariana
CONTENIDO
DEFINICIÓN OBJETIVOS POBLACIÓN OBJETO ALCANCE RECOMENDACIONES • Prevención • Detección • Diagnóstico MECANISMOS DE DIFUSIÓN MECANISMOS DE CAPACITACIÓN MECANISMOS DE EVALUACIÓN MECANISMOS DERETROALIMENTACIÓN ALGORITMO BIBLIOGRAFIA

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DEFINICIÓN Según los antecedentes personales, examen físico y los hallazgos de laboratorio, los trastornos hipertensivos se clasifican como: 1. Hipertensión Gestacional 2. Preeclampsia 3. Eclampsia 4. Hipertensión Arterial Crónica 5. Hipertensión Arterial Crónica más preeclampsia sobreagregada

Hipertensión gestacionalEmbarazada con hipertensión arterial después de las veinte semanas de gestación, sin proteinuria asociada y sin antecedentes de hipertensión antes del embarazo. La

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presión sanguínea retorna a lo normal antes de las doce semanas posparto; usualmente se normaliza en el puerperio. Tiene un curso benigno y buen pronostico, con una tendencia recurrir en los siguientes embarazos y mayor riesgode desarrollar hipertensión posteriormente. Es la causa más frecuente de hipertensión durante el embarazo. Su frecuencia esta entre el 6 y el 17% de las nulíparas y entre el 2 al 4% de las multíparas; ésta frecuencia aumenta adicionalmente en mujeres con preeclampsia previa y en mujeres con gestaciones múltiples. (5) HTA gestacional leve: > 140 y/o 90 mmHg y severa > 160 y/o 110 mmHg (5,6) Estaspacientes pueden evolucionar de tres formas diferentes: Que en algún momento desarrolle proteinuria y entrará al grupo de las preeclampticas. El riesgo de preeclampsia depende de la edad gestacional donde se presente; si es antes de las 30 semanas finalmente 50% desarrollará preeclampsia; si es luego de la semana 36; cae al 10%. Que nunca desarrolle proteinuria y la presión arterial regrese avalores normales antes de las 12 semanas posparto, en cuyo caso se hablará que la paciente tuvo una hipertensión transitoria o gestacional (diagnostico sólo retrospectivo). Que no se desarrolle proteinuria pero persista hipertensión luego de doce semanas posparto, en cuyo caso se hablará de HTA crónica. La morbilidad materna y perinatal esta aumentada en mujeres con hipertensión gestacional severa,incluso tienen mayor morbilidad comparadas con las pacientes con preeclampsia leve, por eso estas pacientes deben ser manejadas como si ellas tuvieran una preeclampsia severa. (7) . Preeclampsia Desorden multisistémico de causa desconocida que es único en el embarazo humano. Esta caracterizado por una respuesta vascular anormal a la placentación, asociado con incremento en la resistencia vascularsistémica, agregación plaquetaria, activación del sistema de la coagulación y disfunción endotelial llevando a vasoespasmo y alteración en muchos sistemas humorales y autacoides relacionados con el control del volumen y la presión sanguínea. Los cambios patológicos en este desorden son primariamente de naturaleza isquémica y afectan la placenta, el riñón, el hígado y el cerebro. La distinción entrepreeclampsia, hipertensión arterial crónica o hipertensión gestacional, radica en el hecho que la preeclampsia es más que una hipertensión, es un síndrome sistémico, y varias de sus complicaciones no hipertensivas pueden amenazar la vida aún con elevaciones de la presión arterial leves. (3) Embarazada con hipertensión arterial después de las veinte semanas de gestación, con proteinuria asociada ysin antecedentes de hipertensión antes del embarazo. La presión sanguínea retorna a lo normal antes de las doce semanas posparto. Cifras absolutas < de 140/90 (teniendo referencia los valores básales antes de las 20 semanas; un aumento de 15 mmHg en la PAD y de 30 mmHg en la PAS), ameritan observación, especialmente si la proteinuria es positiva y el ácido úrico es superior a 6 mg/dl. En...