transtornos organicos

TRANSTORNOS ORGANICOS
DEMENCIAS

INTRODUCCIÓN
Tal y como se definen en la décima edición de la clasificación internacional de enfermedades (cie-10), el presente capítulo incluye una serie de trastornos mentales que tienen en común una etiología demostrable, enfermedad o lesión causantes de disfunción cerebral, ya sea primaria o secundaria. Nos centraremos en los trastornos de este grupomás frecuentes y relevantes en la práctica psiquiátrica, es decir, las demencias, el delirium y un grupo de “otros” trastornos psico-orgánicos, causados por diversas enfermedades cerebrales y sistémicas, que producen distintos síndromes psicopatológicos.

Concepto De Demencia
La demencia podría definirse operativamente como un síndrome de deterioro (es, pues, un trastorno adquirido, a diferenciadel retraso mental) global (afectación de la memoria y al menos otras dos funciones cognoscitivas) de la función intelectual, con un estado de consciencia clara (a diferencia del delirium), que afecta a las actividades cotidianas, sociales u ocupacionales y que está causado por una enfermedad cerebral.
La cie-10 establece una duración mínima de seis meses de los síntomas, aunque hay excepcionesa esta norma y no es un criterio diagnóstico estricto. De igual modo, el curso suele ser progresivo en la mayoría de las demencias, pero tampoco se incluye en el concepto porque algunos casos son estables e incluso reversibles.
Para los psiquiatras son importantes, además, el deterioro de la personalidad y los síntomas neuropsiquiátricos, muy frecuentes en las demencias. aunque los criteriosdiagnósticos actuales sólo incluyen la psicopatología cognoscitiva, cada vez son más los autores que proponen la inclusión de los síntomas no cognoscitivos en futuras clasificaciones internacionales (dsm-v, cie-11).

Epidemiología
En población general se ha documentado una prevalencia de demencias del 5% en sujetos mayores de 65 años en el estudio eurodem. La demencia aumenta exponencialmentecon la edad, y su prevalencia se duplica aproximadamente cada cinco años. Por tipos, la demencia tipo alzheimer (dta) es la más frecuente, y supone un 55-75% de los casos. La demencia vascular (o mixta, dta y demencia vascular) es la segunda en frecuencia, con un 15-30% de los casos, mientras que las otras demencias suponen el 10-25% restante.
Como era de esperar, estas cifras aumentan enancianos institucionalizados en residencias geriátricas, llegando a documentarse hasta un 74%, con un 38% de casos graves. En entornos hospitalarios, las de
mencias alcanzan hasta un 9,1% de los pacientes mayores de 55 años y un 32,1% entre los mayores de 85 años. por tipos, es la demencia vascular la más frecuente (75%) en los hospitales generales5. estudios recientes apuntan que las demenciascon cuerpos de lewy y las frontotemporales de inicio temprano podrían ser más frecuentes de lo que se había reconocido hasta ahora6. la prevalencia de de¬terioro de la memoria asociado a la edad varía del 17% al 34%, pero este término probablemente sea más inclusivo que el deterioro cognoscitivo leve, que es un concepto que surgió con fuerza como un esta¬do transicional entre el anciano sano y lademencia, pero que últimamente está siendo criticado puesto que es heterogéneo8, no todos los individuos que lo padecen progresan hasta la demencia, y en algunos de ellos la cognición mejora.
en cuanto a la incidencia de demencias, las tasas de dta aumentan desde 2,8 por 1.000 personas/año en sujetos de 65-69 años al 56,1 por 1.000 perso¬nas/año en mayores de 90 años0. Sin embargo, es difícilsacar conclusiones firmes sobre la prevalencia y la incidencia de demencia vascular, puesto que las tasas comunicadas varían sustancialmente, sugirien¬do una carencia de uniformidad en la implementación de los criterios diagnósticos11.
Etiología Y Factores De Riesgo
La demencia se ha asociado etiológicamente con nu¬merosos trastornos.
Por su parte, la tabla 2 resume los datos recientes de...