Trantornos De Ostilidad

Sección Permanente Latinoamericana

Trastornos de la osmolaridad. Interpretación y diagnóstico etiológico
v I. Czerkiewicz1

1. BOSQUEJO FISIOPATOLÓGICO
1. Servicio de Bioquímica y Biología Molecular, Hospital Lariboisière, Paris.

1.1. Osmolaridad y osmolalidad 1.2. Sectores extra e intracelulares 1.2.1. Sector extracelular 1.2.2. Sector intracelular 1.3. Regulación del volumen delsector intracelular 1.4. Osmolalidad por cálculo 2. INTERPRETACIÓN CLÍNICA 2.1. Hipoosmolalidad e hiponatremia: hiperhidratación intracelular 2.2. Hiperosmolalidad e hipernatremia: deshidratación intracelular 2.2.1. Elementos clínicos 2.2.2. Investigación etiológica 3. CONCLUSIÓN

Publicado por la Asociación Española de Farmacéuticos Analistas (AEFA) con autorización de la revista francesa Biologisteet Practicien. Editor: Dr. Camilo Fernández Espina Asociación Española de Farmacéuticos Analistas Modesto Lafuente, 3 - 28010 Madrid AEFA agradece a Biologiste et Praticien las facilidades y autorización desinteresada para la traducción al español y la inserción de sus artículos en los Cuadernos de Formación. Los autores de los originales no son, en ningún caso, responsables de la absolutafidelidad en la traducción de los mismos.

Como consecuencia de la política de integración de la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica –COLABIOCLI– en el área científica, el Comité de Redacción de Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana ha concretado la iniciativa creando la Sección Permanente Latinoamericana, con los trabajos más relevantes de las distintas publicaciones de la región.La reimpresión de los mismos ha sido autorizada por el Consejo Editorial de las respectivas publicaciones oficiales.

Acta Bioquím Clín Latinoam 2004; 38 (2): 203-20

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Czerkiewicz I

1. Bosquejo fisiopatológico
1.1. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. La osmolalidadplasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua. Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático). En la práctica, se mide la osmolaridad con lososmómetros, que son instrumentos que miden el descenso del punto de congelación de una disolución. Esta propiedad coligativa varía de modo lineal con el número de moléculas disueltas con respecto al número de moléculas de agua contenida en el plasma o en la orina. Por lo tanto, los osmómetros de laboratorio permiten la medida de la osmolalidad, pero no de la osmolaridad (mal uso del término) y si sequiere obtener la osmolaridad hay que hacer un cálculo correctivo: Osmolaridad plasmática = osmolalidad medida x 0,93 En la realidad, se dan las cifras obtenidas directamente del osmómetro y se hablará de osmolalidad que será informada mOsm/kg de agua plasmática. La osmolalidad eficaz es una magnitud física de las disoluciones que depende del número de moléculas disueltas en el sector vascular yque no difunden libremente en el sector intracelular, siendo independiente de su masa. El 95% de su valor se debe a la natremia (ver 2.1). 1.2. SECTORES EXTRAS E INTRACELULARES 1.2.1. Sector extracelular Representa el 20% del peso del cuerpo. Este sector es rico en sodio (Na+) y cloro (Cl–) y está dividido en 3 sectores ♦ sector plasmático ♦ sector intersticial ♦ otros sectores 1.2.2. Sectorintracelular Representa el 40% del peso del cuerpo y es rico en potasio, K+, magnesio, Mg++ e iones PO4=. 1.3 REGULACIÓN DEL VOLUMEN DEL SECTOR INTRACELULAR El volumen del sector intracelular depende de la osmolalidad del sector extracelular y, por lo tanto, princi-

palmente de la natremia. En efecto, una hiperosmolalidad del sector extracelular conlleva un trasvase de agua de las células hacia...