Traqueostomia pediatrica

INTRODUCCIÓN
La traqueotomía en la edad pediátrica es una técnica
no exenta de complicaciones, sobre todo en recién nacidos
pretérminos, técnicamente más laboriosa y con una morbimortalidad
superior a la de los adultos, pudiendo incluso
ocasionar la muerte.
En las últimas décadas se están produciendo cambios
sustanciales como pueden ser el que la edad de realización
cada vez es menor yfundamentalmente el hecho de que las
indicaciones de la traqueotomía pediátrica han variado sustancialmente1,2.
A ello contribuye la menor incidencia de infecciones
agudas de las vías aéreas, como epiglotitis y su
mejor manejo en las unidades de cuidados intensivos pediátricos
(UCIP), situaciones que anteriormente demandaban
frecuentemente la realización de una traqueotomía. Pero la
razónfundamental de este cambio está representada por el
avance que han sufrido las unidades de cuidados intensivos
pediátricos imponiéndose la traqueotomía por intubación
prolongada.
Presentamos un estudio retrospectivo de 16 pacientes
a los que se les realizó una traqueotomía durante el periodo
de tiempo comprendido entre 1994-mayo 2004, haciendo
especial hincapié en las indicaciones,complicaciones y
en la evolución de estos pacientes con su decanulación posterior
o no.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo de 16 pacientes traqueotomizados
entre 1994-mayo 2004, 5 niñas y 11 niños. En tres ca-
Traqueotomía pediátrica
G. Pardo Romero, J. M. Pando Pinto, T. Mogollón Cano-Cortés, G. Trinidad Ruiz, M. Marcos García,
A. González Palomino, A. Blasco Huelva
Servicio de ORL.Complejo Hospitalario Infanta Cristina. Badajoz
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Correspondencia: Guillerma Pardo Romero
C/ Ermita nº 25
06450 Quintana de la Serena (Badajoz)
E-mail: guiparrom@hotmail.com
Fecha de recepción: 14-6-2004
Fecha de aceptación: 9-5-2005
Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: 317-321
G. PARDO ROMERO ET AL.
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sos tenían el antecedente de parto pretérmino mientras
que en el restoel embarazo y parto habían cursado sin incidentes.
La edad de realización de la traqueotomía osciló entre
0 días (en el paritorio de urgencias) y los 10 años con una
media de dos años (Figura 1).
En todos los casos salvo en uno se realizó una traqueotomía
electiva en quirófano.
La técnica que seguimos3 consiste en realizar una incisión
vertical en la piel, centrada en la línea media deleje laringotraqueal
entre cartílago tiroides y escotadura esternal.
A continuación procedemos a disecar los diferentes planos
hasta localizar la tráquea. En el niño no suele hacer falta ligar
la glándula tiroides. Una vez hemos llegado a tráquea
realizamos una incisión vertical y pasamos dos sedas a ambos
lados de la misma que fijaremos a piel para facilitar los
cambios. Cuando tenemos latráquea abierta procedemos a
colocar la cánula correspondiente.
La traqueotomía de extrema urgencia consistió en una
coniotomía en el mismo paritorio.
Las indicaciones de la realización de la traqueotomía
fueron las recogidas en la Figura 2.
Dividiremos los pacientes de nuestra revisión en tres
grandes grupos para facilitar su estudio y la elaboración de
conclusiones posteriores:
1.Traqueotomía por intubación prolongada.
2. Obstrucción de la vía aérea.
3. Protección de la vía aérea por aspiraciones.
1. Traqueotomía por intubación prolongada
La característica común en nuestro estudio, de todos
los niños ingresados en UCIP y sometidos a intubación endotraqueal
y ventilación mecánica, fue el deterioro neurológico
permanente o transitorio que no les permitía mantener
una funciónrespiratoria eficaz.
En todos estos casos se realizó traqueotomía de manera
electiva para evitar las complicaciones de una intubación
prolongada previa fibroscopia laríngea para comprobar el
estado de las estructuras laringo-traqueales.
El tiempo medio que permanecieron intubados previo
a la realización de la traqueotomía osciló entre 15 días y 60
días con una media de 34 días.
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