Traqueostomia

TRAQUEOSTOMÍA Sumario: Concepto, indicaciones de la traqueostomía, traqueostomía de emergencia, traqueostomía electiva, tipos de traqueostomía, técnica de la traqueostomía, complicaciones inmediatas y tardías. Decanulación. Síndrome de decanulación difícil. Traqueostomía Es una operación muy conocida desde la antigüedad, consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz traqueal,generalmente al nivel de la parte baja y medial del cuello. Históricamente, esta intervención ya fue mencionada antes de Hipócrates en los papiros egipcios como una medida para “salvar de la asfixia”. Antes de la edad media se realizaba de forma incidental e incluso excepcional, pero durante ella el oscurantismo condenó su uso y después de un largo letargo se introdujo de nuevo en la práctica médica, mástarde fue reglamentada y perfeccionada por Trosseau, quien diseñó un separador y la cánula metálica que llevan su nombre y que con algunas ligeras modificaciones se mantienen todavía en uso. En la medicina moderna, la operación adquiere mucho auge y gana en seguridad a medida que se mejoran, sobre todo los cuidados posoperatorios, los cuales disminuyen sensiblemente las complicaciones antaño tantemidas. Es cierto que a finales del siglo XX, con los avances en los Servicios de Cuidados Intensivos su realización se ha visto disminuida debido a la seguridad de la entubación endotraqueal y el mantenimiento de la ventilación asistida, pero hasta en dichos servicios es una operación bien normada, sobre todo en los pacientes con una entubación prolongada, y su omisión puede ocasionardesagradables consecuencias para el enfermo como las estenosis subglóticas y traqueales. La traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos: a). Traqueostomía de urgencia b). Traqueostomía electiva • Traqueostomía de urgencia Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por: 1. Cuerpos extraños laríngeos 7. Neoplasias laríngeas 8. Parálisis decuerdas vocales 2. Edemas de la laringe 3. Edemas de la base de la lengua 9. Traumatismos laríngeos 4. Epiglotitis 10. Difteria laríngea y otras infecciones agudas 11. Traumatismos craneoencefálicos 5. Estenosis laríngea o subglótica 6. Malformaciones congénitas • Traqueostomía electiva Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de laventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en: 1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello 2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo 3. Enfermedades neurológicas degenerativas 4. Comas (cuando no es recomendada la entubación

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5. Excepcionamente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas. Se han descrito trestipos de traqueostomía atendiendo al lugar donde se establece el estoma traqueal. a) La traqueostomía alta b) La media o transístmica. c) La inferior o baja Estas tres variantes de la operación tienen adeptos y detractores debido a las ventajas y desventajas de cada una de ellas, el cirujano debe estar entrenado en todas, ya que en determinados casos se ve obligado a optar por un determinado tipo;sin embargo, independientemente de la técnica elegida son imprescindibles los siguientes pasos y preparativos. Instrumental y accesorios 1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas. 3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%) 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrirla tráquea) 5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta. 6. Separadores tipo Farabeuff 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas. 8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde. 9. Sondas para aspiración traqueal. 10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides 11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo. 12. Rodillo...