Traqueostomia

TRAQUEOSTOMÍA
 OBJETIVO
* Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea
 CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES
* El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico.
* La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la cánula.
* Para realizar el procedimientoanterior se sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj.
* La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo.
* Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior de la cánula que se va aretirar. Retiraremos ésta e introduciremos, permitiendo que se deslice la guía por su interior, la nueva cánula. Antes y después de realizar este procedimiento, debemos facilitar al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos.
* La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara.
* En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles.
* Laaspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón.
* Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula, sujetando con los dedos la placa pivotante.
* El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y asíobligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas.
* Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables.
* Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la función respiratoria.
* No emplearnunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la traquea).
* Cuando se use láser junto a la cánula, evitar el contacto de aquél con ésta, sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno.
* El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia de ventilación mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo.
* La alimentación será por sondanasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución
* Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos, escritura.
* Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación
* Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la posible aparición de hemorragias
*Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con tapones de sangre.

 CAMBIO DE CÁNULA
 PERSONAL
* Enfermero/a
* Auxiliar de Enfermería
* Médico
 MATERIAL
* Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños
* Suero fisiológico o solución antiséptica
* Lubricante hidrosoluble
* Jeringa de 10 ml
* Cinta defijación
* Ambú
* Cazoleta o riñonera
* Set de cura
* Gasas estériles
* Guantes estériles
* Dilatador traqueal
* Mesa auxiliar o carro de cura
* Sistema de oxígeno
* Sistema de aspiración
* Sondas de succión de punta roma
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
* Informe al paciente (si está consciente)
* Coloque al paciente semiincorporado
* Oxigenoterapia,aerosoles, aspiración si precisa
 PREPARACIÓN DEL PERSONAL
* Lavado de manos
 PROCEDIMIENTO
* Revise el sistema de oxígeno
* Aspire al paciente las secreciones (si lo precisa)
* Prepare el material en una mesa auxiliar
* Colóquese los guantes estériles
* Compruebe que el balón no tiene fugas
* Retire la cánula interna e inserte el obturador (también llamado guía) en la...