Traqueostomia

CUIDADOS POST TRAQUEOSTOMIA Autor: Javier B. Cruz Colca - Médico residente de Cirugía de Cabeza y Cuello y Máxilofacial del H. N. E. R. M. jabcco3@yahoo.es GENERALIDADES. El término de traqueostomía se refiere a una operación en la que se realiza una abertura y exteriorización de la luz traqueal. Históricamente una traqueostomia se desarrollaba para promover una desobstrucción de las vías aéreas.Hoy en día existen indicaciones bien definidas para realizar una traqueostomia como se menciona a continuación. - Procesos obstructivos respiratorios. o Disfunción laringea o Trauma o Cuerpos extraños o Neoplasias o Manejo postoperatorio o Edema laringeo, etc….. - Prevención de aspiración de secreciones o alimentos para vías aereas inferiores en las incontinencias glóticas. - Vía para aspiraciónde secreciones traqueobronquiales. - Imposibilidad de intubación orotraqueal. - Intubación orotraqueal prolongada. Técnicamente la traqueostomía es un procedimiento relativamente simple en la que pueden producirse situaciones graves propias de la intervención, ya sea por inhabilidad del cirujano, la inadecuada preparación del paciente para el acto, asimismo una traqueostomia de urgencia aumenta elriesgo de complicaciones. Algunos factores son de mucha importancia para el procedimiento en sí, tales como una adecuada sedación del paciente y mejor aun si se complementa con un analgésico sistémico, buena posición del paciente, un equipo de cirugía menor completo para el procedimiento, y lo mas importante contar con personal asistencial capacitado para el procedimiento. COMPLICACIONES: Esimportante que el personal de salud que asiste al paciente a quien se le realizó una traqueostomía tenga buen conocimiento de las complicaciones producidas por este procedimiento, en especial las complicaciones que aparecen durante las primeras horas, ya que son ellos quienes podrán alertar, y en algunos casos, resolver el problema, para evitar situaciones indeseables incluyendo la muerte delpaciente. Las complicaciones se pueden dividir en: Complicaciones Inmediatas: - Sangrado, es la complicación mas frecuente, normalmente se presenta sangrado escaso que puede ser controlado con elevación de cabecera y/o compresión local. Sangrados mayores ameritan una revisión de hemostasia en sala de operaciones.

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Pneumotórax, accidente infrecuente puede ocurrir en traqueostomiasbajas donde puede haber insinuación de pleura apical. Lesiones de tráquea y de estructuras vecinas, la traquea puede ser lesionada al realizar aberturas incorrectas de la misma (aberturas muy grandes o lateralizadas), asimismo se pueden lesionar los nervios laríngeos recurrentes, carótida primitiva o esófago. Enfisema subcutáneo, se presentan con poca frecuencia, puede ser debido a un inadecuadoposicionamiento de la cánula y se debe descartar la presencia de pneumotórax o pneumomediastino a través de una radiografía de tórax. Obstrucción de la cánula, esta se previene a través de irrigaciones y aspiraciones continuas, un correcto posicionamiento de la cánula y la humidificación de los gases que ventila el paciente. Decanulación, esto es mas problemático durante los primeros cinco a sietedías luego del cual se forma un trayecto delimitado de la piel a la luz traqueal. En los niños se dejan hilos de reparo que ayudan al reposicionamiento del tubo de traqueostomía, hilos de reparo también serian útiles en pacientes obesos y/o con “cuello corto”. Infección de herida, a pesar de que la traqueostomía es una herida contraminada, los abscesos y celulitis son raros, considerando que laherida es dejada abierta, cuando la infección ocurre lo indicado es el tratamiento con antibióticos sistémicos y en casos graves, será necesario una limpieza quirúrgica. Disfagia, algunos pacientes con traqueostomia y que mantienen una alimentación por vía oral se quejan de sensación de “bolo en la garganta”

Complicaciones tardías - Estenosis traqueal o subglótica, estas son relacionadas con una...