Traqueotomia

TraqueostomiaUn paciente adulto puede estar intubado de 10 días sin que sufra secuelas en las cuerdas vocales, en cambio, a los 14 días de intubación es fijo que quede con alguna secuela.En bebes puede ser prolongado el tiempo, pueden estar con intubación por 2 meses sin sufrir daño.
¿Qué es la traqueostomía?
Es la comunicación de la tráquea con la piel. Se realiza en:Obstrucción respiratoria alta
Incubación prolongada
Disminuye el espacio muerto en Insuficiencia respiratoria crónica (IRC)
Manejo de secreciones en ausencia de tos
El sindrome de apneaobstructiva del sueño SAHOS
¿Qué ganamos?
Disminuye lesiones orofaringeas, laríngeas, y traqueales.
Disminuye oclusión de vía aérea artificial
RecanulaciónAspiración de secreciones
Aseo¿Cómo se hace?
Traqueotomía ABIERTA
Se realiza en pabellón con cuello hiperextendido, se une la tráquea con la piel, ayuda a poner la cánula en la tráquea.
Traqueotomía CERRADA
No se haceincisión en la piel, sino que se punciona y se pone un dilatador el cual se abre y entra la cánula, se puede hacer en la UCI, este método es ideal para pacientes con contextura delgada.
Lafístula se forma en 7 días.
Efectos de la traqueostomiaEntre el cuff y la cuerda vocal se forma un espacio muerto con presión negativa (-)
No hay paso de aire por CV.
No puede fonar.
Aumentariesgo de aspiración.
Odinofagía -> Disfagia
Para rehabilitar, se debe entrar aire por la cánula, se cierra la válvula y sale el aire por vía aérea.
Existen requisitos mínimos demecánica ventilatoria.
Válvula fonatoria, es medida por un kinesiólogo, para saber si el paciente tolerará la técnica. De no cumplirse se puede artificialmente restituir la presiónsubgloticaRehabilitar fonación
A penas la cánula sea innecesaria, se debe retirar.
Aire pasa por CVMejora sensibilidad de CV
Impide que ingrese secreciones a la subglotisALGORITMO DE CANULACIÓN...