Trasplante de organos

Programa 3º Curso Departamento de D t t d Cirugía Curso 2008-09
Prof. Dr. M. García-Caballero García Caballero

Trasplante de órganos. Evolución histórica. Inmunología de los trasplantes. Problemática y organización de la donación de órganos. Estado actual de los trasplantes
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CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES Definición

Traspaso de órganos que seintegran en la circulación del receptor realizando las f l funciones i correspondientes di t

CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES Según técnica del trasplante -Injertos con anastomosis vascular -Injertos pediculados o en colgajo -Injertos libres (se nutren por imbibición) -Injertos transfundidos (infusión en el torrente circulatorio) o infundidos en tejidos o parénquimas viscerales j p q (célulasde Langerhans en páncreas)

CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES
RELACIÓN DONANTE-RECEPTOR -Autólogo, en el mismo organismo g , g -Síngénico, genéticamente idénticos (gemelos) Síngénico, -Alogénico, -Alogénico g distintos (pero la misma especie) -Heterólogo, g distintos (y distinta especie) Heterólogo -Xenoinjerto, ó X i j t órgano artificial tifi i l

CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESDefinición SITUACIÓN DEL TRASPLANTE -Ortotópico, = lugar q órgano enfermo p , g que g (hígado, corazón, p ( g pulmón) ) -Heterotópico distinto órgano enfermo Heterotópico, -Auxiliar, p.e. diálisis

DONACIÓN DE ÓRGANOS
DONACIONES POST-MORTEM POSTConstatación muerte cerebral por 2 médicos independientes ( experiencia L cerebrales graves) i d di t (uno i i b l ) -Mantenimiento del apoyo respiratorio yfarmacológico circulatorio -Disposición para donar (carné de donante) -Aclarar idoneidad del órgano para el trasplante ! ! !

DONACIÓN DE ÓRGANOS
DONACIÓN -Riñón: EN V IDA

mejor que diálisis (sobre todo en niños)

-No riesgos para donante -Lóbulo hepático o pulmonar d los padres d de l

DONACIÓN DE ÓRGANOS
RECOGIDA Y CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO -Tiempo

de isquemia corto: Perfusión yenfriamiento (+4º) “i P f ió fi i ( 4º) “in situ situ”

-C Corazón, hígado y páncreas: 6 a 10h ó hí d á -Riñón: 36 a 48 h

Inmunología del trasplante g p
HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO) ( ) • Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor: -HLA -A, -B, -C (Ag – Clase I) -HLA – DR (Ag – Clase II) • Determinación grupo ABO
A pesar que coincidan • Pruebas cruzadas: test siempre hay cierta -Suero Receptor histoincompatibilidad - Linfocitos Donante INMUNOSUPRESIÓN

Inmunología del trasplante g p

Inmunología del trasplante g p
Sistema inmune Reacción humoral (formación anticuerpos) AFERENTE Reacción celular (células T)

EFERENTE

Linfoki nas

Mecanismo específico de rechazo

Activación del complemento Activación células K

Reacción inflamatoria inespecíficaEFERENTE

Antígeno

MECANISMOS DE RECHAZO
• Hiperagudo: -Destrucción 1ros 3 días tras T -Sensibilización pre-existente -Determinación Ac citotóxicos Ac. • Agudo: -8 a 100 días 8 -Limitación función órgano -Células T Cél l -Intensificar inmunosupresión p •Crónico: - función lenta y p g progresiva (mes-años) ) -Complejos Ag - Ac

Terapia inmunosupresora
Sustancia Ciclosporina FK 506 AzatioprinaGlucocorticoides Sueros antilinfocitarios Efectos secundarios Producción IL2 Toxicidad renal y neurológica g Inhibe activación / = ciclosporina maduración cél T Antiproliferativo Toxicidad médula ósea Inhibidor resistencia Cushing, diabetes trast. i t i ió iinmune y macrófagos t t cicatrización óf Directo contra los Reacciones linfocitos T. anafilácticas Muy específicos Mecanismo

TRASPLANTE DERIÑ ÓN
INDICACIÓN -Diálisis obligatoria e I. renal crónica -Glomerulonefritis y pielonefritis
Vejiga jg

-Nefrop analgésicos Nefrop -DM tipo I, Riñón poliquístico, li í ti nefroesclerosis, enf. Metabólicas M bóli congénitas raras

*TÉCNICA: Heterotópica

TRASPLANTE DE RIÑ ÓN
SEGUIMIENTO
Ciclosporina+Corticoides (a veces azatioprina) Peso, Vol. orina, creatinina, TA y temperatura...