Trasplante renal con donante vivo

TRASPLANTE RENAL CON DONANTE VIVO: ALTERNATIVAS ACTUALES
Una vez comprobada en la evaluación que el candidato es apto para el trasplante es conveniente valorar si existe en el entorno familiar opciones reales para el TR de vivo sobre todo si el paciente es joven. Se trata de una excelente opción terapéutica para el tratamiento de la IRCT que se fundamentará en los principios éticos dealtruismo, ausencia de coacción o compensación económica, autonomía en la toma de decisiones, y la beneficencia y no maledicencia3. Su utilización se justifica por la escasez de órganos de cadáver en relación con la demanda, el escaso riesgo para el donante y los mejores resultados de supervivencia del paciente y del injerto. Además permite efectuarlo de forma protocolizada y/o en régimen de prediálisis otras una corta estancia en diálisis lo que reduce de forma significativa la morbilidad asociada a la diálisis y mejora aspectos de carácter escolar, laboral, reduce costes, etc. 
CAUSAS DEL INCREMENTO DEL TRR CON DV: Aumento del número de pacientes en tratamiento de diálisis. El donante cadavérico no satisface la demanda. Acortar el tiempo de espera para el trasplante. El trasplante renal prediálisis. Los mejores resultados en la sobrevida.
TIPOS DE DONANTES VIVOS SEGÚN SU RELACION CON EL RECEPTOR: DV GENETICAMENTE RELACIONADO (Padre o madre. Hermano o hermana. Hijo o hija. Primo o prima) DV EMOCIONALMENTE RELACIONADO (marido o esposa, pareja, amistad) DV NO RELACIONADO (Intercambio de donante vivo. Intercambio de donante vivo /donante cadáver. Donante altruista)
PRE-SELECCIÓN DEL DV:CRITERIOS INMUNOLÓGICOS (Compatibilidad de grupo sanguíneo. Compatibilidad del sistema HLA. Pruebas cruzadas (crossmatch negativo)
OBJETIVOS DEL ESTUDIO DE DVR: Descartar patología susceptible de empeorar grave y significativamente con la donación. Descartar patología significativa susceptible de ser trasmitida al receptor. Asegurar la función renal del donante después de la nefrectomía. Conocerlas características anatómicas del aparato urinario.
Consenso de Ámsterdam (Holanda) sobre donante vivo de riñón.
El FG debe medirse mediante aclaramiento de creatinina. El FG inferior a 80 ml/mts corregido por edad, sexo y superficie corporal contraindica la donación. Deben descartarse como donante los pacientes con índice de masa corporal superior a 35 kg/m²
Los pacientes con obesidad debenser impuestos de sus riesgos a corto o largo plazo, perder de peso y desaconsejarlos como donante si existen otros factores de riesgo.
La dislipidemia por si sola no contraindica la donación.
Los pacientes diabéticos o con glicemia basal mayor de 7 mm/l o glicemia superior a 11.1mm/l después de ingesta de glucosa deben ser descartado como donante.
Se aceptan como donante los pacientes con unúnico episodio previo o actual de litiasis
que no presenten alteraciones metabólicas y sea fácilmente extraíble durante la cirugía.
Se descartan como donantes los pacientes con litiasis renal recurrente o visible radiológicamente.
La proteinuria superior a 300 mg/día es una contraindicación para la donación.
Antes la presencia de microhematuria debe descartarse la litiasis renal , un procesomaligno urológico o patología glomerular mediante estudio histológico por biopsia.
Excluir de la donación pacientes con antecedentes de neoplasias. Aceptar donantes con proceso maligno previo si el tratamiento recibido no afectó la función renal ni dificulta técnicamente la nefrectomía, y si el proceso maligno presentado tiene criterios de ser curable.
Si hay más de un posible donante de vivo sevalorarían las características del donante (edad, riesgo, diferencia de edad y de masa corporal entre donante y receptor, y el grado de compatibilidad ABO y HLA).
En la actualidad se usa de forma creciente la nefrectomía laparoscópica del donante porque ofrece ventajas respecto a la cirugía abierta en cuanto a que disminuye el dolor postoperatorio, reduce la estancia hospitalaria y el tiempo de...