Trasplante Renal

1.Historia
El registro histórico más antiguo está en una leyenda de la India del siglo XII (a.C.) que relata el poder de Shiva, un dios hindú que trasplantó la cabeza de un elefante en su propio hijo creando a Ganesha, el dios de la sabiduría. Ocho siglos más tarde en China, Pieu Chi’ao relata el intercambio de los corazones de dos pacientes afectados por un desequilibrio de energías. Según laleyenda después del trasplante administró a los receptores una infusión de poderosas yerbas para promover la aceptación de los injertos.
En la cultura occidental el primer "trasplante" está consignado en la Leggenda Aurea de Jacobo de Varagine que describe el milagro de los santos Cosme y Damián que reemplazaron la pierna gangrenada de un sacristán por la de un gladiador etiope muerto en laarena.
La era moderna de trasplante de órganos, sin embargo, comenzó a principios del siglo XX gracias al descubrimiento de nuevas técnicas de suturas. En particular los aportes de Ullman (1902) y Carrel (1914) quien mereció el Premio Nobel en 1902 gracias a sus trabajos sobre trasplante. Alexis Carrel desarrolló materiales de sutura adecuados para anastomosar vasos sanguíneos y por lo tanto fue elpadre de la cirugía cardiovascular. En uno de sus experimentos autotrasplantó con éxito el riñón de un perro en otra zona del cuerpo del animal. En 1933 se efectuó el primer trasplante renal de humano a humano por el cirujano ucraniano Yu Yu Voronoy, en una mujer con insuficiencia renal por intoxicación con mercurio. El riñón trasplantado funcionó durante varios días, pero luego la mujer falleciópor insuficiencia renal. La autopsia reveló necrosis del homoinjerto, lesión que más tarde sería caratulada como rechazo.
En 1947 Hume realizó un trasplante renal ex vivo en una paciente con insuficiencia renal postparto, anastomosando los vasos de un riñón de cadáver a los vasos braquiales del receptor. Este injerto funcionó transitoriamente y la paciente sobrevivió, lo que impulsó nuevamente eltrabajo en esta área por los cirujanos de la época.
El hecho más sobresaliente se produce en 1954 en Boston cuando Murray documentó la sobrevida permanente de un trasplante renal entre hermanos gemelos. Después de esto numerosos centros de trasplante comenzaron a formarse en todo el mundo. Durante este mismo período se introdujo la azatioprina como inmunosupresor, lo que permitió el desarrollodel trasplante donante cadavérico. En 1963 se efectuó el primer trasplante de hígado y en 1967 el de corazón.
Muy importante en el período posterior fue la introducción de Ciclosporina en 1980, lo cual mejoró significativamente la sobrevida de los injertos e impulsó decisivamente el trasplante de varios otros órganos.
Durante un siglo de desarrollo la tecnología de trasplante de órganos permitiótransferir la mitología a una realidad terapéutica efectiva para los pacientes con insuficiencia orgánica terminal.
2. Actualidad Trasplante Renal
El trasplante renal es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal terminal. La principal indicación es la mejoría significativa en la calidad de vida, especialmente en los pacientes jóvenes. A diferencia deotros órganos vitales los pacientes que no se trasplantan pueden permanecer en alguna forma de diálisis. Evidencia actual ha demostrado que el trasplante renal se relaciona también a un aumento en la sobrevida de estos pacientes.
Una buena referencia para conocer los resultados a largo plazo de trasplante renal lo constituye el informe periódico de la red de trasplantes de Estados Unidos (UNOS). Enun informe reciente que incluyó a más de 80.000 pacientes trasplantados la sobrevida global del injerto a 1 y 5 años fue de 89 y 60% para receptores de donante cadavérico y 95 y 80%, respectivamente, para receptores de donante vivo. En el caso de la sobrevida de los pacientes, ésta es mayor en los receptores de donante vivo de 98 y 90% a 1 y 5 años, comparada con 94 y 80%, respectivamente, para...