trasqueotomía

Bases teóricas

2.1.- Objetivo general
Describir el procedimiento de la traqueostomía en personas con obstaculización a nivel de la glotis
La traqueostomía por obstaculización de glotis es un procedimiento quirúrgico muy antiguo que es realizada ocurre inflamación del tejido que cubre la tráquea. Tiene como objetivo restablecer la vía aérea permitiendo una adecuada función respiratoria. En laactualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, sin embargo el procedimiento no está exento de riesgos, por lo que es necesario conocer bien cuáles son sus indicaciones, además de cómo y cuándo realizarla. Debemos señalar la importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en sí, ya que el manejo de enfermería está directamente relacionado con el éxito del mismo.
2.2.- Objetivosespecíficos
2.2.1- Describir las características de la traqueostomía
Cabe señalar que existen distintas técnicas quirúrgicas incluso con diferencias en cuanto al uso de anestesia local o general. Del mismo modo, existen también diferencias en cuanto al sitio o lugar donde realizarla, pudiendo ser hecha en un pabellón quirúrgico con todas las medidas de asepsia, o junto al lecho del paciente.Otro concepto importante es no sólo se debe abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un trayecto entre la piel y ésta, sino que se debe realizar una traqueostomía lo que implica fijar la tráquea a la piel con lo que no queda trayecto, lo que redunda en una menor tasa de complicaciones como hemorragias, enfisema subcutáneo, falsas vías al cambiar cánula, infecciones, etc. Además, esto permite podersacar la cánula, aspirar la tráquea directamente y realizar cambio de cánula desde el mismo momento que se termina el procedimiento y sin dificultad ni riesgo para el paciente.

2.2.2- Identificar los procedimientos quirúrgicos para la traqueostomía
- El procedimiento debe ser realizada en pabellón.
- Idealmente con anestesia general; en caso de no ser posible y tener que recurrir a laanestesia local siempre se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.
- Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión.
- Incisión transversal o levemente arciforme de suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis.
- Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneodel cuello o platisma.
- Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos). Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides.
- Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y liga o sutura. Se infiltra con anestesia localla pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla.
- Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.
- Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior queincluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal.
- Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
- Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5. Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y heridaoperatoria.
- Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se obstruye la cánula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está conciente, puede desanudarla y retirarla. Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro al personal de enfermería o paramédico encargado del...