trastorno bipolar I

ANTECEDENTES HISTORICOS
Desde la Antigüedad, aunque se veía una relación entre los episodios de manía y los de melancolía, se las consideraba como enfermedades distintas, independientes, alternantes y como complicaciones la una de la otra.
A pesar de lo expuesto, en el siglo I a. de J.C. se las relaciona como partes del mismo proceso, y tal observación cae en el olvido durante dos mil añoshasta el s. XIX en que es retomada por los alienistas franceses, teniendo todo este tiempo una inflexión, a menudo olvidada por los historiadores, y que se trata de Andrés Piquer (1770) como ya veremos.
Aunque hay quienes defienden que en el s. I a. de J.C., seguidores de las escuelas médicas metodistas y de Herófilo, hicieron ya la conexión entre manía y depresión, lo cierto es que la historiasitúa con frecuencia a Areteo de Capadocia (médico griego, s. I - II a. de J.C.), como el primero en señalar que la manía y la melancolía formaban parte del mismo proceso morboso.
El desarrollo de la manía es un empeoramiento de la enfermedad, la melancolía, más que un cambio a otra enfermedad.
Areteo describió con detalle todas las fases de la manía y sus brillantes observaciones se olvidaron dosmil años hasta redescubrirlas los alienistas franceses del siglo XIX.
El médico francés Jean Fernel (1497-1558) distinguió tres tipos de melancolía: una forma triste, una forma con licantropía y una forma con excitación (manía). La enfermedad base era la melancolía, la manía solo era una exacerbación violenta de ella.
En España, Andrés Piquer (1711-1772) estudió la unidad nosológicamanía-melancolía. En su obra es de reseñar el “ Discurso sobre la Enfermedad del Rey Nuestro Señor D. Fernando VI”. En él hace descripciones clínicas y análisis del curso de la enfermedad que son muy características.
En Francia, procedente de los planteamientos ideológicos de la Ilustración, surge la Psiquiatría como un movimiento general representado por Pinel y Esquirol.
Pinel (1745-1826)publicó un Tratado médico-filosófico sobre la Manía. Pinel e Esquirol insistieron en la necesidad de abandonar las especulaciones y centrarse en la observación clínica con la finalidad de obtener rasgos comunes y hacer agrupaciones de especies clínicas (alineación mental).
Esquirol (1772-1840), luchó contra el término melancólico (nada científico para él) ya que era utilizado en un amplio sentidovulgarmente para designar distintos estados de tristeza y publicó en 1938 “Las enfermedades mentales”, uno de los primeros libros de texto en psiquiatría. Allanó el camino para Falret y Baillarger.
Jean-Pierre Falret, discípulo de Esquirol. Describió el trastorno bipolar como una entidad independiente.En 1851 publica su obra: “Sobre la locura circular o forma de enfermedad mentalcaracterizada por alternativa regular de la manía y de la melancolía”. Acuñó en 1854 el término "folie circulaire" (locura circular) caracterizada por la sucesión regular de manía, melancolía y un intervalo lúcido. Estableció una relación entre depresión y suicidio. Su trabajo le condujo a la denominación de Psicosis Maníaco-Depresiva. Halló la enfermedad en ciertas familias, reconociendo laparticipación genética en su transmisión.
En 1854, Jules Baillarger, otro discípulo de Esquirol, casi en simultáneo con Falret, presenta su teoría: folie à doublé forme (“locura de doble forma”) caracterizada por la sucesión de dos períodos, uno de excitación y otro de depresión.
Es a mediados del siglo XIX, con Falret y Baillarger, cuando se reconoce por primera vez en la historiade la medicina el concepto moderno de lo que actualmente entendemos por trastorno afectivo bipolar como entidad independiente. No obstante, hay que recordar que fue Andrés Piquer quien lo estableció en 1770 en su obra la Praxis medicae ad usum Scholae Levantinae.
Emil Kraepelin introduce el concepto de locura maníaco-depresiva como entidad nosológica y patológica independiente. En 1913, en la...